[From nobody Sun Mar 15 01:00:35 2026 Return-path: <je.barbier@wanadoo.fr> X-Spam-Checker-Version: SpamAssassin 3.4.1 (2015-04-28) on cerium.lutecium.org X-Spam-Level: X-Spam-Status: No, score=-0.2 required=3.0 tests=BAYES_00,FREEMAIL_FROM, HTML_MESSAGE,RCVD_IN_DNSWL_NONE,RCVD_IN_MSPIKE_H2,T_REMOTE_IMAGE,URIBL_SBL, URIBL_SBL_A autolearn=no autolearn_force=no version=3.4.1 Envelope-to: jacsib@thulium.lutecium.org Delivery-date: Sun, 21 Jan 2018 13:45:19 +0000 Received: from [192.168.1.8] (helo=cerium.lutecium.org) by thulium.lutecium.org with esmtp (Exim 4.89) (envelope-from <je.barbier@wanadoo.fr>) id 1edFvz-0001DZ-D8 for jacsib@thulium.lutecium.org; Sun, 21 Jan 2018 13:45:19 +0000 Received: from smtp01.smtpout.orange.fr ([80.12.242.123] helo=smtp.smtpout.orange.fr) by cerium.lutecium.org with esmtps (TLS1.0:DHE_RSA_AES_128_CBC_SHA1:128) (Exim 4.89) (envelope-from <je.barbier@wanadoo.fr>) id 1edFw7-00014X-Jl for jacsib@lutecium.org; Sun, 21 Jan 2018 13:45:30 +0000 Received: from [192.168.0.20] ([85.68.216.43]) by mwinf5d24 with ME id 11lF1x0050wlXYd031lFdD; Sun, 21 Jan 2018 14:45:16 +0100 X-ME-Helo: [192.168.0.20] X-ME-Auth: amUuYmFyYmllckB3YW5hZG9vLmZy X-ME-Date: Sun, 21 Jan 2018 14:45:16 +0100 X-ME-IP: 85.68.216.43 From: jacques barbier <je.barbier@wanadoo.fr> Content-Type: multipart/alternative; boundary="Apple-Mail=_E0611CF8-B272-4BD8-AC58-4FD11A24B0A1" Mime-Version: 1.0 (Mac OS X Mail 11.2 \(3445.5.20\)) Subject: Fwd: Un texte interessant Message-Id: <8C3C5710-65F8-4F40-BE50-D186E5BC5ECE@wanadoo.fr> References: <CA+y3sQ-cQ9iG1sfkLGAWtSPsaFYW2Hxj7rn+t2VTPCw9QFmPvg@mail.gmail.com> To: Dominique Bertrand <trouveurdor@wanadoo.fr>, Henry FONTANA <fontana.h@wanadoo.fr>, Pierre Daviot <pierredaviot@wanadoo.fr>, Jean Daviot <jean@daviot.net>, Alain Didier-Weill <alaindidierweill@gmail.com>, Charles Sarfati <charles1789@hotmail.fr>, Axelle Durouret <axelle.durouret@gmail.com>, =?utf-8?Q?Ang=C3=A9lique_Christaki?= <angelique.christaki@wanadoo.fr>, fabienne ankaoua <fabienne.ankaoua@free.fr>, Olivier Courtemanche <olivier.courtemanche@jwt.com>, Catherine BARBIER <catherine.barbier@icloud.com>, aida balabane <aida.balabane@gmail.com>, "Jacques B. Siboni" <jacsib@lutecium.org>, =?utf-8?Q?Brigitte_Lalv=C3=A9e?= <brigitte_lalvee@yahoo.fr>, Dr Liliane Mitelman <liliane.mitelman@gmail.com>, Marie Christine Laznik <mc@laznik.fr> Date: Sun, 21 Jan 2018 14:45:14 +0100 X-Mailer: Apple Mail (2.3445.5.20) X-Spam_score: -0.2 X-Spam_score_int: -1 X-Spam_bar: / X-Spam_report: Spam detection software, running on the system "cerium.lutecium.org", has NOT identified this incoming email as spam. The original message has been attached to this so you can view it or label similar future email. If you have any questions, see the administrator of that system for details. Content preview: > > La psychanalyse est morte pour les autismes, vive la psychanalyse pour les autismes ! <https://3.bp.blogspot.com/-KyHHFiUQxbk/WV1di-Al-cI/AAAAAAAAQlI/_e76bDOi8AE10YGfwKvlCgsrwnrflKzCQCLcBGAs/s1600 [...] Content analysis details: (-0.2 points, 3.0 required) pts rule name description ---- ---------------------- -------------------------------------------------- -0.0 RCVD_IN_DNSWL_NONE RBL: Sender listed at http://www.dnswl.org/, no trust [80.12.242.123 listed in list.dnswl.org] -0.0 RCVD_IN_MSPIKE_H2 RBL: Average reputation (+2) [80.12.242.123 listed in wl.mailspike.net] 0.0 FREEMAIL_FROM Sender email is commonly abused enduser mail provider (je.barbier[at]wanadoo.fr) 0.1 URIBL_SBL_A Contains URL's A record listed in the SBL blocklist [URIs: autistes-et-cliniciens.org] 1.6 URIBL_SBL Contains an URL's NS IP listed in the SBL blocklist [URIs: autistes-et-cliniciens.org] -1.9 BAYES_00 BODY: Bayes spam probability is 0 to 1% [score: 0.0000] 0.0 HTML_MESSAGE BODY: HTML included in message 0.0 T_REMOTE_IMAGE Message contains an external image --Apple-Mail=_E0611CF8-B272-4BD8-AC58-4FD11A24B0A1 Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/plain; charset=utf-8 >=20 > La psychanalyse est morte pour les autismes, vive la psychanalyse pour = les autismes ! = <https://3.bp.blogspot.com/-KyHHFiUQxbk/WV1di-Al-cI/AAAAAAAAQlI/_e76bDOi8A= E10YGfwKvlCgsrwnrflKzCQCLcBGAs/s1600/p%2Blandman.jpg> > Texte de Patrick Landman >=20 > Dire que la psychanalyse est morte pour les autismes est une = affirmation qui repose sur plusieurs faits concordants :=20 > Tout d=E2=80=99abord apr=C3=A8s les d=C3=A9cennies soixante = soixante-dix du si=C3=A8cle dernier qui avaient vu la domination = exclusive ou presque des th=C3=A9ories psychanalytiques dans le champ de = la p=C3=A9dopsychiatrie , les trente ann=C3=A9es qui ont suivi ont =C3=A9t= =C3=A9 l=E2=80=99occasion d=E2=80=99un changement de paradigmes au = profit des th=C3=A9ories neuro-scientifiques et des orientations = comportementalistes. Tous les acquis exceptionnels apport=C3=A9s par la = psychanalyse comme la finesse des observations cliniques, la subtilit=C3=A9= des mod=C3=A8les descriptifs et des hypoth=C3=A8ses sur le = fonctionnement psychique en particulier les m=C3=A9canismes de d=C3=A9fens= e des personnes autistes comme l=E2=80=99identification adh=C3=A9sive = ont =C3=A9t=C3=A9 en quelque sorte balay=C3=A9s par la perspective = nouvelle =C3=A0 orientation neuro-scientifique. > D=C3=A9j=C3=A0 l=E2=80=99observation directe des b=C3=A9b=C3=A9s = exp=C3=A9riment=C3=A9e par Brazelton (1970) , Bower (1978) ou Trevarthen = (1979) sur le mod=C3=A8le d=E2=80=99Ester Bick avait impos=C3=A9 une = r=C3=A9vision de certains concepts promus par Frances Tustin comme celui = =E2=80=9Cd=E2=80=99autisme primaire normal=E2=80=9D imposant de = distinguer l=E2=80=99=C3=A9tat autistique d=E2=80=99un =C3=A9tat = archa=C3=AFque du d=C3=A9veloppement normal avec fixation ou = r=C3=A9gression. L=E2=80=99=C3=A9tape de l=E2=80=99autisme primaire = normal n=E2=80=99existe pas, l=E2=80=99observation rigoureuse des = nouveaux n=C3=A9s le d=C3=A9montre sans ambigu=C3=AFt=C3=A9, il = semblerait exister un noyau d=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 primaire = plut=C3=B4t qu=E2=80=99un autisme primaire mais ce noyau ne pr=C3=A9juge = pas ne d=C3=A9termine pas obligatoirement l=E2=80=99entr=C3=A9e dans = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 secondaire qui permet un contact avec = l=E2=80=99autre distinct du sujet et constitu=C3=A9 en objet distinct = par le sujet, certains =C3=A9l=C3=A9ments exog=C3=A8nes environnementaux = dont l=E2=80=99interaction avec ceux qui s=E2=80=99occupent du b=C3=A9b=C3= =A9 ou endog=C3=A8nes par exemple c=C3=A9r=C3=A9braux peuvent entraver = le passage du noyau primaire =C3=A0 l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 = secondaire. Certaines hypoth=C3=A8ses (Golse 2013) font un lien entre la = comodalisation de deux flux sensoriels impossible chez les autistes et = le mant=C3=A8lement/d=C3=A9mant=C3=A8lement =C3=A0 l=E2=80=99origine de = la constitution de l=E2=80=99objet externe (Meltzer) Cette r=C3=A9vision = a entra=C3=AEn=C3=A9 une cons=C3=A9quence tr=C3=A8s importante : = l=E2=80=99autisme ne pouvait plus entrer dans le champ des mod=C3=A8les = freudiens ou kleiniens de d=C3=A9veloppement du psychisme comme la = perversion polymorphe de Freud pour les perversions ou les phases = schizo-parano=C3=AFdes et d=C3=A9pressives de Klein pour les psychoses. = Les psychanalystes auraient pu alors pass=C3=A9 d=E2=80=99un mod=C3=A8le= explicatif =C3=A0 un mod=C3=A8le plus modeste purement descriptif mais = ce ne fut pas le cas. Tout d=E2=80=99abord certains n=E2=80=99admettaient = pas les r=C3=A9visions de Frances Tustin refusant les conclusions des = observations directes en leur opposant leur exp=C3=A9rience clinique = propre et Frances Tustin elle m=C3=AAme continua de parler d=E2=80=99un = =E2=80=9Cautisme psychog=C3=A8ne=E2=80=9D en prenant comme r=C3=A9f=C3=A9= rence des syndromes post traumatiques o=C3=B9 se r=C3=A9v=C3=A8le une = fixation sur le =E2=80=9Cne pas savoir, ne pas entendre=E2=80=9D. Dans = l=E2=80=99autisme psychog=C3=A8ne il s=E2=80=99agirait d=E2=80=99une = conscience traumatique de la s=C3=A9paration d=E2=80=99avec la m=C3=A8re, = ce serait une amplification une exag=C3=A9ration une intensification = d=E2=80=99un groupe ,d=E2=80=99un ensemble de r=C3=A9actions = sp=C3=A9cifiques au trauma. On serait face =C3=A0 un m=C3=A9canisme de = survie psychique. Si les cas cliniques d=C3=A9crits par certains = analystes sont convaincants les hypoth=C3=A8ses qui soutiennent = l=E2=80=99id=C3=A9e d=E2=80=99autisme psychog=C3=A8ne ne sont pas = corrobor=C3=A9es par les d=C3=A9couvertes des neuro-sciences, mais = l=E2=80=99on sait de longue date que m=C3=AAme avec des th=C3=A9ories = hasardeuses, approximatives ou fausses on peut =E2=80=9Cgu=C3=A9rir=E2=80=9D= . Il est bien =C3=A9vident que certains cas d=E2=80=99autismes sont = corr=C3=A9l=C3=A9s =C3=A0 des trajectoires traumatiques comme les = abandons, les carences en tout genre ou m=C3=AAme parfois les = maltraitances m=C3=A9dicales, dites iatrog=C3=A8nes, lors = d=E2=80=99hospitalisation dans les premiers mois de la vie , mais =C3=A7a = n=E2=80=99est pas la r=C3=A8gle g=C3=A9n=C3=A9rale bien =C3=A9videmment = et corr=C3=A9lation ne veut pas dire causalit=C3=A9 dans le sens o=C3=B9 = les =C3=A9v=C3=A9nements traumatisants peuvent avoir le r=C3=B4le d=E2=80= =99 =C3=A9v=C3=A9nements d=C3=A9clencheurs sur un terrain de = vuln=C3=A9rabilit=C3=A9 neurologique ou g=C3=A9n=C3=A9tique mais = l=E2=80=99encha=C3=AEnement des causalit=C3=A9s reste inconnu. Ces = =C3=A9v=C3=A9nements traumatisants ont en quelque sorte la m=C3=AAme = fonction que certaines maladies m=C3=A9taboliques , g=C3=A9n=C3=A9tiques, = certaines enc=C3=A9phalopathies ou =C3=A9pilepsie qui sont associ=C3=A9s = =C3=A0 des syndromes autistiques, ce que l=E2=80=99on appelle les = autismes syndromiques =C3=A0 diff=C3=A9rencier des autismes = prototypiques qui eux ne s=E2=80=99accompagnent d=E2=80=99aucune = pathologie c=C3=A9r=C3=A9brale d=C3=A9tectable en dehors de l=E2=80=99aut= isme lui m=C3=AAme. Ces maladies associ=C3=A9es jouent peut =C3=AAtre un = r=C3=B4le de d=C3=A9clencheur du syndrome autistique, ce qui ferait de = ces formes d=E2=80=99autisme une sorte de =E2=80=9Cvoie finale = commune=E2=80=9D en relation avec des pathologies tr=C3=A8s diverses. Il = faut alors plut=C3=B4t parler d=E2=80=99autismes au pluriel et non = d=E2=80=99autisme au singulier. La difficult=C3=A9 s=E2=80=99accro=C3=AEt = avec les derni=C3=A8res d=C3=A9couvertes g=C3=A9n=C3=A9tiques qui = retrouvent pour pr=C3=A8s de 40% des autismes un point de d=C3=A9part = g=C3=A9n=C3=A9tique mais un seul g=C3=A8ne est exceptionnellement en = cause la plupart du temps on est en face d=E2=80=99un tableau = int=C3=A9ressant de multiples mutations sur plusieurs g=C3=A8nes qui ont = chacune d=E2=80=99entre elles une faible p=C3=A9n=C3=A9trance, seule = leur association compte mais n=E2=80=99est pas suffisante car leur = expression ph=C3=A9notypique n=E2=80=99est pas d=C3=A9termin=C3=A9e =C3=A0= l=E2=80=99avance, ce qui fait que les m=C3=AAmes mutations peuvent = entra=C3=AEner tant=C3=B4t un autisme tant=C3=B4t aucune pathologie ou = une autre pathologie que l=E2=80=99autisme. L=E2=80=99int=C3=A9r=C3=AAt = clinique repose sur le fait que devant un tableau autistique en relation = avec une mutation accidentelle =E2=80=9Cde novo=E2=80=9D les parents = n=E2=80=99ont =C3=A0 priori pas =C3=A0 s=E2=80=99inqui=C3=A9ter pour = faire un autre enfant ce qui est diff=C3=A9rent dans un cas de mutation = transmise. Autrement dit le g=C3=A8ne de l=E2=80=99autisme n=E2=80=99exist= e pas. Par ailleurs les mutations g=C3=A9n=C3=A9tiques int=C3=A9ressent = surtout les autismes syndromiques et pour le moment tr=C3=A8s peu = d=E2=80=99autismes prototypiques, c=E2=80=99est =C3=A0 dire plus = l=E2=80=99autisme est =E2=80=9Cpur=E2=80=9D moins il est = =E2=80=9Cg=C3=A9n=C3=A9tique=E2=80=9D ce sont les d=C3=A9couvertes = actuelles mais cela peut naturellement changer. >=20 > La deuxi=C3=A8me grande s=C3=A9rie de raison qui expliquerait la = =E2=80=9Cmort =E2=80=9C de la psychanalyse dans l=E2=80=99autisme tient = =C3=A0 la nouvelle d=C3=A9finition de l=E2=80=99autisme issue du DSM le = manuel US de classification des pathologies mentales. Apr=C3=A8s avoir = =C3=A9limin=C3=A9 les psychoses infantiles le DSM a tout d=E2=80=99abord = inclus l=E2=80=99autisme dans un ensemble que sont les troubles = envahissant du d=C3=A9veloppement (TED) puis depuis la version 5 de ce = manuel on parle de troubles du spectre autistique (TSA). C=E2=80=99est = dire que l=E2=80=99autisme est devenu la r=C3=A9f=C3=A9rence centrale on = est plus ou moins autiste, l=E2=80=99autisme lui m=C3=AAme =C3=A9tant = d=C3=A9fini selon des crit=C3=A8res relativement simples permettant avec = un abaissement des seuils d=E2=80=99inclusion une augmentation = incroyable de la pr=C3=A9valence. Bient=C3=B4t =E2=80=9C tous autistes = =E2=80=9C. Deux seuls crit=C3=A8res diagnostiques suffisent pour =C3=AAtr= e inclus dans le trouble du spectre autistique : A) Existence de = d=C3=A9ficits persistants de la communication et des interactions = sociales observ=C3=A9s dans des contextes vari=C3=A9s. La communication = et les interactions sociales sont regroup=C3=A9es dans la version 5 du = DSM alors qu=E2=80=99elle =C3=A9taient dissoci=C3=A9es dans la version = IV. B) Caract=C3=A8re restreint et r=C3=A9p=C3=A9titif des = comportements, des int=C3=A9r=C3=AAts ou des activit=C3=A9s. Avec ces = deux crit=C3=A8res diagnostiques on peut commencer =C3=A0 poser un = diagnostic d=E2=80=99autisme diagnostic qui sera confirm=C3=A9 ou = infirm=C3=A9 par des tests compl=C3=A9mentaires des =C3=A9valuations de = diff=C3=A9rentes sortes, mais le premier pas est franchi et cette = inclusion selon les crit=C3=A8res du DSM dans le spectre du trouble = autistique est prise en compte dans le chiffrage de la pr=C3=A9valence. = La pr=C3=A9valence est alors utilisable comme moyen de pression sur les = d=C3=A9cideurs politiques pour financer des =C3=A9tablissements de = soins, des recherches, fournir des aides en tout genre. Par ailleurs le = diagnostic d=E2=80=99autisme permet une ouverture de droits = particuliers issus de l=C3=A9gislations particuli=C3=A8res pour = l=E2=80=99enfant et sa famille et procure ainsi un avantage par rapport = =C3=A0 d=E2=80=99autres diagnostics. > Le diagnostic de trouble du spectre autistique est un diagnostic = essentiellement d=E2=80=99observation comportementale, il risque = d=E2=80=99entra=C3=AEner donc tout naturellement une d=C3=A9marche = th=C3=A9rapeutique exclusivement d=E2=80=99orientation = comportementaliste. Il met l=E2=80=99accent uniquement sur les d=C3=A9fici= ts et ne parle pas des comp=C3=A9tences des enfants autistes l=C3=A0 = encore il favorise ou est dans l=E2=80=99esprit des m=C3=A9thodes = purement normatives. Pourtant dans la plupart des cas les autistes ont = des comp=C3=A9tences importantes et il n=E2=80=99est pas du tout s=C3=BBr = qu=E2=80=99il faille consid=C3=A9rer leurs int=C3=A9r=C3=AAts restreints = d=E2=80=99un seul point de vue n=C3=A9gatif et donc les emp=C3=AAcher = alors qu=E2=80=99il s=E2=80=99agit peut =C3=AAtre d=E2=80=99une = curiosit=C3=A9 d=E2=80=99un =C3=A9veil au monde ext=C3=A9rieur, d=E2=80=99= un recueil de donn=C3=A9es ou d=E2=80=99une recherche d=E2=80=99informatio= n. C=E2=80=99est le point de vue des partisans de la neuro-diversit=C3=A9 = et de Laurent Mottron. Les crit=C3=A8res diagnostiques du DSM ne = s=E2=80=99int=C3=A9ressent en rien =C3=A0 la r=C3=A9alit=C3=A9 psychique = des autistes comme par exemple les manifestations qu=E2=80=99on peut = assimiler =C3=A0 des angoisses tr=C3=A8s fortes paroxystiques qui = surviennent p=C3=A9riodiquement cette r=C3=A9alit=C3=A9 psychique est = hors jeu. Le DSM a port=C3=A9 un coup de gr=C3=A2ce =C3=A0 la = psychanalyse dans l=E2=80=99autisme en d=C3=A9signant l=E2=80=99autisme = comme trouble neuro-d=C3=A9veloppemental, non pas en ce que le terme = lui-m=C3=AAme est g=C3=AAnant mais en raison des interpr=C3=A9tations = qu=E2=80=99il sugg=C3=A8re concernant l=E2=80=99=C3=A9tiologie. = Neuro-d=C3=A9veloppemental sugg=C3=A8re neurologique et donc une = =C3=A9tiologie mono factorielle purement organique , un certain = d=C3=A9terminisme pour ne pas dire un d=C3=A9terminisme certain, le = retour =C3=A0 une m=C3=A9decine d=E2=80=99organe le cerveau en = l=E2=80=99occurence excluant toute causalit=C3=A9 psychique car le = psychisme n=E2=80=99est pas un organe. > Enfin la repr=C3=A9sentation sociale de l=E2=80=99autisme a =C3=A9galeme= nt chang=C3=A9 gr=C3=A2ce =C3=A0 l=E2=80=99action des usagers et des = autistes eux m=C3=AAmes qui se sont de plus en plus d=C3=A9tourn=C3=A9s = non seulement de la psychanalyse mais de la psychiatrie qu=E2=80=99ils = accusaient de culpabilisation enfermement et stigmatisation. Ils = refusent d=E2=80=99=C3=AAtre consid=C3=A9r=C3=A9s comme des malades = mentaux ce qui se comprend certains consid=C3=A8rent qu=E2=80=99=C3=AAtre = autiste repr=C3=A9sente une fa=C3=A7on d=E2=80=99=C3=AAtre comme une = autre et comme nous sommes tous diff=C3=A9rents nous avons aussi un = cerveau diff=C3=A9rent et qu=E2=80=99il existe des neuro-typiques et des = neuro-atypiques que sont les autistes. Cette vision des choses a = entra=C3=AEn=C3=A9 une sorte de regroupement communautaire d=E2=80=99un = certain nombre d=E2=80=99usagers autour de leur identit=C3=A9 = d=E2=80=99autiste. L=E2=80=99autisme qui =C3=A9tait en 1943 une = pathologie tr=C3=A8s grave et tr=C3=A8s peu =C3=A9volutive est devenu en = 2017 un mode d=E2=80=99=C3=AAtre comme un autre et que la soci=C3=A9t=C3=A9= se doit d=E2=80=99inclure. >=20 > Il ne sert =C3=A0 pas grand chose de d=C3=A9noncer cette =C3=A9volution = si ce n=E2=80=99est =C3=A0 passer pour des nostalgiques des =C3=A9poques = pr=C3=A9c=C3=A9dentes o=C3=B9 r=C3=A9gnait un =C3=A2ge d=E2=80=99or = entre psychanalyse et psychiatrie mais qui n=E2=80=99=C3=A9tait pas du = tout satisfaisante. > En France les autistes et leurs parents se sont heurt=C3=A9s trop = souvent =C3=A0 une arrogance des psychanalystes qui masquait une = impuissance =C3=A0 gu=C3=A9rir, =C3=A0 une doxa dominante qui situait un = p=C3=A9ch=C3=A9 originaire du c=C3=B4t=C3=A9 du d=C3=A9sir des parents = et en particulier de la m=C3=A8re et qui ne pouvait =C3=AAtre pris = autrement qu=E2=80=99une culpabilisation. Je me demande si =C3=A7a = n=E2=80=99=C3=A9tait pas une sorte d=E2=80=99influence de la religion = sur la doxa analytique, au p=C3=A9ch=C3=A9 originaire de la bible = concernant la femme on substituait le p=C3=A9ch=C3=A9 originaire de la = m=C3=A8re d=E2=80=99autiste. Mais tout cela a entra=C3=AEn=C3=A9 des = traumatismes car quand on vient en consultation avec un enfant tr=C3=A8s = diff=C3=A9rent des autres et avec lequel l=E2=80=99interaction est si = difficile se voir indirectement accus=C3=A9 de sa pathologie ajoute de = la souffrance =C3=A0 la souffrance. Ces traumatismes sont si r=C3=A9pandus= que de nombreux parents pr=C3=A9f=C3=A8rent des m=C3=A9thodes = comportementalistes intensives comme la m=C3=A9thode ABA o=C3=B9 ils = sont r=C3=A9duits =C3=A0 la fonction d=E2=80=99auxiliaire =C3=A9ducateur = au d=C3=A9triment de toute spontan=C3=A9it=C3=A9 et de toute initiative = parentale et se sentent souvent culpabilis=C3=A9s s=E2=80=99ils d=C3=A9vie= nt de la ligne. En fait, les psychanalystes qui travaillent = sp=C3=A9cifiquement dans le champ de l=E2=80=99autisme sont =C3=A0 des = ann=C3=A9es lumi=C3=A8re des pratiques encore aujourd=E2=80=99hui = d=C3=A9nonc=C3=A9es par les associations d=E2=80=99usagers. L=E2=80=99id=C3= =A9e m=C3=AAme d=E2=80=99interpr=C3=A9ter un sympt=C3=B4me autistique = comme Freud interpr=C3=A9tait un sympt=C3=B4me hyst=C3=A9rique au d=C3=A9b= ut du si=C3=A8cle dernier est un non sens absolu une absurdit=C3=A9, les = psychanalystes travaillent avec les autistes avec une toute autre = approche. > De nos jours les cures psychanalytiques avec les autistes sont = int=C3=A9gr=C3=A9es dans un programme d=E2=80=99action = pluridisciplinaire dans lequel prennent place des approches =C3=A9ducative= s, p=C3=A9dagogiques et r=C3=A9=C3=A9ducatives orthophoniques et = psychomotrices etc.. >=20 > Enfin cette doxa psychanalytique qui =E2=80=9Caccusait =E2=80=9C les = parents a une bien =C3=A9tonnante post=C3=A9rit=C3=A9. Certains parents = d=E2=80=99autistes certains usagers accusent la doxa psychanalytique = d=E2=80=99influencer les travailleurs sociaux qui pr=C3=A9conisent les = placements d=E2=80=99enfants autistes. En r=C3=A9alit=C3=A9 le probl=C3=A8= me se pose face =C3=A0 un enfant autiste qui pr=C3=A9sente tr=C3=A8s = r=C3=A9guli=C3=A8rement des plaies, des =C3=A9cchymoses, des h=C3=A9matome= s s=E2=80=99agit-il de maltraitance ou s=E2=80=99agit-il = d=E2=80=99auto-mutilations? la r=C3=A9ponse est au cas par cas sachant = que les auto-mutilations existent et qu=E2=80=99elles peuvent faire = croire =C3=A0 de la maltraitance c=E2=80=99est de la responsabilit=C3=A9 = des professionnels de savoir faire la distinction. Les parents = d=E2=80=99autistes sont des femmes et des hommes comme tout le monde ils = ne sont en rien coupables de l=E2=80=99autisme de leur enfant, ils = doivent supporter une interaction tr=C3=A8s complexe tr=C3=A8s p=C3=A9nibl= e qui engendre une souffrance psychique =C3=A0 prendre en compte. Les = parents d=E2=80=99autistes ne sont ni =C3=A0 diaboliser, ni =C3=A0 = culpabiliser mais ils ne doivent pas =C3=AAtre sacralis=C3=A9s non plus, = certains cas de maltraitance peuvent exister. Mais de l=C3=A0 =C3=A0 = accuser la psychanalyse dans les placements injustifi=C3=A9s c=E2=80=99est= irrationnel et c=E2=80=99est abusif. >=20 > Vive la psychanalyse dans les autismes! >=20 > Comment les psychanalystes ont organis=C3=A9 la r=C3=A9sistance? > Apr=C3=A8s tout ce que je viens d=E2=80=99=C3=A9noncer on pourrait = m=E2=80=99objecter que la psychanalyse n=E2=80=99a plus sa place dans = l=E2=80=99autisme qu=E2=80=99elle s=E2=80=99est av=C3=A9r=C3=A9e = d=C3=A9faillante en confondant psychoses et autismes en pr=C3=A9tendant = que l=E2=80=99autisme =C3=A9tait psychog=C3=A8ne etc... Pourtant les = cures psychanalytiques ont d=C3=A9montr=C3=A9 leur efficacit=C3=A9 comme = en t=C3=A9moignent des centaines d=E2=80=99=C3=A9tudes de cas et des = dizaines de livres. Ces =C3=A9tudes de cas ne sont pas prises = consid=C3=A9ration par les experts scientifiques qui ont leur crit=C3=A8re= de preuves scientifiques, seules les =C3=A9tudes cliniques randomis=C3=A9= es en double aveugle ou presque ont gr=C3=A2ce =C3=A0 leurs yeux, = c=E2=80=99est la r=C3=A8gle du fameux consensus qui est =E2=80=9Cl=E2=80=99= enfant=E2=80=9D de l=E2=80=99=C3=A9vidence based m=C3=A9decine (EBM). = Pourtant il existe de nombreux livres et articles qui montrent les = limites de l=E2=80=99EBM en g=C3=A9n=C3=A9ral et surtout en psychiatrie = mais rien n=E2=80=99y fait car on ne trouve pas mieux pour orienter les = d=C3=A9cisions. Les =C3=A9tudes de cas ne sont =C3=A9videmment pas = parfaites elles sont potentiellement biais=C3=A9es l=E2=80=99=C3=A9valuate= ur =C3=A9tant le th=C3=A9rapeute lui m=C3=AAme il n=E2=80=99y pas de = groupe contr=C3=B4le, les progr=C3=A8s que le th=C3=A9rapeute attribue = =C3=A0 la th=C3=A9rapie d=E2=80=99un enfant autiste par exemple sont = peut =C3=AAtre attribuables =C3=A0 une =C3=A9volution spontan=C3=A9e de = la pathologie ou sont dus =C3=A0 d=E2=80=99autres facteurs. Les =C3=A9tude= s de cas ne sont pas reproductibles, comme l=E2=80=99impose la science. = Pour toutes ces raisons les cas de cures psychanalytiques avec les = autistes ne peuvent pas entrer dans le cadre du consensus d=E2=80=99exper= ts qui sont charg=C3=A9s dans tous les pays europ=C3=A9ens de publier = des recommandations de bonne pratique plus ou moins opposables aux = praticiens. Ce fait marginalise la psychanalyse et c=E2=80=99est la = raison pour laquelle =C3=A0 la suite de l=E2=80=99American Psychological = Association (APA) qui a publi=C3=A9 des r=C3=A8gles pour =C3=A9valuer = =E2=80=9Cscientifiquement=E2=80=9D les psychoth=C3=A9rapies certains = psychanalystes ont mis en place des protocoles de recherche qui tiennent = compte de la sp=C3=A9cificit=C3=A9 des psychoth=C3=A9rapies = psychodynamiques avec les autistes. Les r=C3=A9sultats interm=C3=A9diaires= sont int=C3=A9ressants encourageants par exemple dans ces =C3=A9tudes = on constate le fait que les traits g=C3=A9n=C3=A9raux de la pratique = clinique ajust=C3=A9e des cliniciens, pour la plupart psychanalystes (58 = sur 65), ne s=E2=80=99accorde aucunement avec les caricatures qui ont = =C3=A9t=C3=A9 diffus=C3=A9es sur la psychanalyse. >=20 > En revanche, on retrouve certaines qualit=C3=A9s partag=C3=A9es par = les cliniciens, > notamment la sensibilit=C3=A9, l'implication, la place premi=C3=A8re = r=C3=A9serv=C3=A9e au patient et l=E2=80=99ajustement fin =C3=A0 ses = possibilit=C3=A9s, la capacit=C3=A9 de faire face aux provocations et = pulsions violentes des enfants, d=E2=80=99utiliser au mieux la = dimension pr=C3=A9-verbale, etc. La participation et le soutien des = parents sont =C3=A9videmment aussi des aspects importants. > Donc les psychanalystes s=E2=80=99occupant d=E2=80=99autistes ou au = moins certains d=E2=80=99entre eux ont d=C3=A9cid=C3=A9 de particip=C3=A9 = =C3=A0 la recherche avec les modalit=C3=A9s appliqu=C3=A9es aux autres = m=C3=A9thodes th=C3=A9rapeutiques en particulier m=C3=A9dicamenteuses. = Les r=C3=A9sultats font d=C3=A9j=C3=A0 l=E2=80=99objet de critiques ou = de pol=C3=A9miques mais ils sont l=C3=A0. >=20 > La r=C3=A9sistance des psychanalystes n=E2=80=99a pas simplement = consist=C3=A9 =C3=A0 entrer dans le jeu de l=E2=80=99=C3=A9valuation = elle a pris aussi d=E2=80=99autres formes comme la =E2=80=9Cr=C3=A9sistanc= e =C3=A9tiologique=E2=80=9D. > A la d=C3=A9finition consensuelle de trouble neuro-d=C3=A9veloppemental = on peut opposer une autre d=C3=A9finition : =E2=80=9Cl=E2=80=99autisme = est la forme la plus grave d=E2=80=99=C3=A9chec de = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9=E2=80=9D > Mettre l=E2=80=99accent sur l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 plut=C3=B4t= que sur le neuro-d=C3=A9veloppemental ouvre de nouvelles perspectives, = car l=E2=80=99acc=C3=A8s =C3=A0 l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 se fait = par =C3=A9tapes successives au cours desquelles la relation avec les = proches est essentielle et bien s=C3=BBr en premier lieu avec les = parents. A l=E2=80=99ancienne causalit=C3=A9 psychique on substitue une = causalit=C3=A9 interactive. Dans les cures psychanalytiques c=E2=80=99est = cet aspect acc=C3=A8s =C3=A0 l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 qui est = mise en avant et pour cela la psychanalyse est irrempla=C3=A7able. On = observe que des enfants peuvent avoir au cours de leur premi=C3=A8re = ann=C3=A9e des signes de la s=C3=A9rie autistique mais qu=E2=80=99ils ne = d=C3=A9velopperont pas tous un autisme, certains d=E2=80=99entre eux = s=E2=80=99enfermeront dans un syndrome autistique alors que d=E2=80=99autr= es reprendront le cours d=E2=80=99un d=C3=A9veloppement normal. Ce qui a = fait dire =C3=A0 certains psychanalystes qu=E2=80=99il existe un = processus autistisant sur lequel on peut intervenir pour en interrompre = l=E2=80=99=C3=A9volution vers un syndrome autistique complet, tout = n=E2=80=99est pas jou=C3=A9 =C3=A0 la naissance, plusieurs facteurs = peuvent intervenir dans ce processus autistisant en particulier = l=E2=80=99interaction avec ceux qui s=E2=80=99occupent de l=E2=80=99enfant= . D=E2=80=99o=C3=B9 l=E2=80=99id=C3=A9e que le psychanalyste peut aider = par son observation et son exp=C3=A9rience clinique les parents dans = leur interaction avec l=E2=80=99enfant difficile. > Les vid=C3=A9os familiales faites dans le cadre de recherches en = Italie ont montr=C3=A9 par exemple que l=E2=80=99interaction entre un = b=C3=A9b=C3=A9 peu communiquant peu r=C3=A9pondeur, hypotonique donc =C3=A0= risque d=E2=80=99=C3=A9volution autistique et une m=C3=A8re = hyperstimulante =C3=A9tait souvent contre productif. Agir sur = l=E2=80=99interaction entre l=E2=80=99enfant =C3=A0 risque autistique et = les adultes dans le but de favoriser une ouverture vers = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 c=E2=80=99est prendre tr=C3=A8s = pr=C3=A9cis=C3=A9ment le contre-pied des m=C3=A9thodes = comportementalistes type ABA qui ne prennent en compte que = l=E2=80=99interaction comportementale, les parents jouant le r=C3=B4le = d=E2=80=99auxiliaire =C3=A9ducateur ABA les r=C3=A8gles doivent =C3=AAtre = les m=C3=AAmes partout au foyer de l=E2=80=99enfant comme ailleurs. >=20 > Parmi les nombreux reproches qui sont faits =C3=A0 la psychanalyse il = y a celui de ne pas =C3=AAtre suffisamment actif d=E2=80=99attendre trop = que le d=C3=A9sir de l=E2=80=99enfant =C3=A9merge ce qui laisse = l=E2=80=99enfant trop longtemps dans ce monde autistique et surtout ce = qui nuit =C3=A0 son d=C3=A9veloppement lui faisant perdre des chances. = Derri=C3=A8re ce reproche il y a l=E2=80=99id=C3=A9e que d=C3=A9veloppemen= t c=C3=A9r=C3=A9bral comporte certaines =C3=A9tapes sous forme de = fen=C3=AAtre qui s=E2=80=99ouvre et si l=E2=80=99opportunit=C3=A9 = n=E2=80=99est pas saisie, l=E2=80=99acquisition sera beaucoup plus = difficile voire impossible. En fait cela semble =C3=AAtre le cas pour = certaines acquisitions comme la lecture mais pas pour toutes les = acquisitions. > S=E2=80=99il est vrai qu=E2=80=99une cure psychanalytique avec un = enfant autiste exige une retenue de la part du th=C3=A9rapeute, la cure = ne se fait jamais seule =C3=A0 l=E2=80=99exclusion des autres prises en = charge de l=E2=80=99enfant qui elles sont actives ou plus actives. De = plus les techniques =C3=A9ducatives d=E2=80=99=C3=A9veil, de jeu, de = r=C3=A9cr=C3=A9ation qui utilisent les d=C3=A9sirs de l=E2=80=99enfant = s=E2=80=99av=C3=A8rent efficaces pour les jeunes enfants. Il faut = souligner que les avanc=C3=A9es scientifiques r=C3=A9centes ne = discr=C3=A9ditent pas du tout la question d=E2=80=99un traitement = relationnel et par le jeu. > Par exemple le Pr Catherine Barth=C3=A9l=C3=A9my qui a re=C3=A7u le = prix de l=E2=80=99INSERM (Institut national de la sant=C3=A9 et de la = recherche m=C3=A9dicale). Elle a d=C3=A9velopp=C3=A9 avec le Pr Lelord = la Th=C3=A9rapie d=E2=80=99Echange et de D=C3=A9veloppement, th=C3=A9rapie= par le jeu pratiqu=C3=A9e de fa=C3=A7on int=C3=A9grative (2 s=C3=A9ances = /semaine) en h=C3=B4pital de jour. Elle d=C3=A9clare qu'on am=C3=A9liore = =C2=AB de toute fa=C3=A7on =C2=BB la qualit=C3=A9 de vie des autistes =C2=AB= en leur permettant d'acc=C3=A9der =C3=A0 la confiance, =C3=A0 = l'=C3=A9change, =C3=A0 la complicit=C3=A9 et =C3=A0 la relation avec = l'autre =C2=BB. > La m=C3=A9thode Denver (ESDM) a le vent en poupe dans les publications = internationales. Elle est en train d=E2=80=99=C3=AAtre implant=C3=A9e et = exp=C3=A9riment=C3=A9e en France dans un certain nombre de service qui = sont des services =C2=AB int=C3=A9gratifs =C2=BB, mixant plusieurs = approches pour r=C3=A9pondre =C3=A0 la complexit=C3=A9 des troubles et = la diversit=C3=A9 des patients. C=E2=80=99est une approche dans laquelle = le jeu et la qualit=C3=A9 d=E2=80=99empathie et de r=C3=A9ceptivit=C3=A9 = du th=C3=A9rapeute sont au premier plan. > La m=C3=A9thode des 3i =C3=A9galement bas=C3=A9e sur le jeu individuel = et la r=C3=A9ceptivit=C3=A9 du th=C3=A9rapeute pour entrer en relation = avec l=E2=80=99enfant, donne des r=C3=A9sultats int=C3=A9ressants qui = vont =C3=AAtre publi=C3=A9s prochainement. Sans parler d=E2=80=99un = retour de la psychanalyse il semble =C3=A9vident que les m=C3=A9thodes = qui tiennent compte de l=E2=80=99interaction sont de plus en plus = utilis=C3=A9es et =C3=A9valu=C3=A9es. > La m=C3=A9thode de l=E2=80=99affinity Therapy =E2=80=9C =C3=A9galement = est en cours d=E2=80=99=C3=A9valuation et s=E2=80=99av=C3=A8re tr=C3=A8s = prometteuse. C=E2=80=99est une m=C3=A9thode qui se fonde sur le fait que = le savoir (le sujet suppos=C3=A9 savoir?) n=E2=80=99est pas seulement du = c=C3=B4t=C3=A9 de la personne en charge des autistes mais aussi du = c=C3=B4t=C3=A9 des personnes autistes. >=20 > Mais que peut on attendre d=E2=80=99une cure analytique avec des = enfants autistes? Ces cures =C3=A0 deux ou trois s=C3=A9ances par = semaine se fixent en fait plusieurs buts : > - Partant de l=E2=80=99hypoth=C3=A8se de la construction de = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9, de son acc=C3=A8s progressif, la cure = analytique avec des autistes doit faire ressentir =C3=A0 l=E2=80=99enfant = qu=E2=80=99un autre existe et n=E2=80=99est pas mena=C3=A7ant. Il existe = une dialectique entre la subjectivation et l=E2=80=99acc=C3=A8s =C3=A0 = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9. L=E2=80=99autre est reconnu dans le = m=C3=AAme mouvement que le sujet se reconna=C3=AEt comme sujet. Donc = l=E2=80=99objectif est double : que le sujet se voit comme sujet et = sujet distinct de l=E2=80=99autre avec lequel il entre en interaction = sans danger excessif. > -Certains comportements st=C3=A9r=C3=A9otyp=C3=A9s, certaines = figurations peuvent recevoir un sens de la part de l=E2=80=99analyste, = permettant de mettre des mots sur ce que l=E2=80=99enfant figure devant = l=E2=80=99autre, donne =C3=A0 voir =C3=A0 l=E2=80=99autre. > -Les =C3=A9motions qui sont ressenties par l=E2=80=99enfant autiste = peuvent =C3=A9galement recevoir des mots pour les identifier, c=E2=80=99es= t le r=C3=B4le de l=E2=80=99analyste que d=E2=80=99aider =C3=A0 la mise = en mots, le psychanalyste par son empathie par son exp=C3=A9rience du = transfert et du contre transfert est bien plac=C3=A9 pour d=C3=A9coder = les messages. > -Ainsi l=E2=80=99enfant pourra faire l=E2=80=99exp=C3=A9rience qu=E2=80=99= il peut communiquer une part de sa vie intime de son v=C3=A9cu intime = =C3=A0 l=E2=80=99autre sans en =C3=AAtre d=C3=A9truit en retour. > -L=E2=80=99enfant autiste =C3=A9prouve des angoisses tr=C3=A8s = archa=C3=AFques, ces angoisses se manifestent lors des s=C3=A9ances de = psychanalyse comme lors des activit=C3=A9s quotidiennes ce sont des = angoisses que l=E2=80=99on appelle de vidange, vidage, de tremblement ou = de liqu=C3=A9faction d=E2=80=99o=C3=B9 la recherche r=C3=A9currente par = les autistes de points d=E2=80=99appui durs comme par exemple un mur = contre lequel s=E2=80=99appuyer. L=E2=80=99analyste confront=C3=A9 =C3=A0 = ces moments d=E2=80=99angoisse au cours de la cure pourra, saura mettre = des mots sur ces angoisses archa=C3=AFques. > Les autistes ressentent vivent des souffrances psychiques intenses et = si je comprends qu=E2=80=99il puisse s=E2=80=99av=C3=A9rer n=C3=A9cessaire= de les =C3=A9carter d=E2=80=99un point de vue plus m=C3=A9thodologique = qu=E2=80=99=C3=A9pist=C3=A9mologique pour s=E2=80=99occuper des autistes = selon certaines m=C3=A9thodes =C3=A0 forte teneur comportementale il = n=E2=80=99est pas admissible d=E2=80=99en nier l=E2=80=99existence. Nier = l=E2=80=99existence de souffrances psychiques chez les autistes revient = =C3=A0 une sorte de maltraitance. Les t=C3=A9moignages d=E2=80=99autistes = qui ont en quelque sorte exp=C3=A9riment=C3=A9 =C3=A0 des degr=C3=A9s = divers cette n=C3=A9gation ne manquent pas. Elles ou ils (Temple Grandin = par exemple ou Michelle Dawson) expliquent fort bien que le for=C3=A7ag= e des m=C3=A9thodes purement comportementalistes est une sorte de = maltraitance et sans explicitement r=C3=A9habiliter les m=C3=A9thodes = psychanalytiques elles pr=C3=B4nent un respect de la personne autiste, = de ses d=C3=A9sirs, de son d=C3=A9veloppement atypique. >=20 > Il semble en conclusion que comme souvent dans le champ de la = psychiatrie on assiste =C3=A0 un mouvement de balancier. Apr=C3=A8s les = ann=C3=A9es de =E2=80=9Cl=E2=80=99arrogance psychanalytique=E2=80=9D o=C3=B9= la psychanalyse pr=C3=A9tendait =C3=A0 l=E2=80=99h=C3=A9g=C3=A9monie et = servait de m=C3=A9talangage pour surplomber l=E2=80=99ensemble des = autres discours et apr=C3=A8s les ann=C3=A9es qui ont suivi de = =E2=80=9Cl=E2=80=99arrogance scientiste=E2=80=9D qui devait d=C3=A9couvrir= des marqueurs biologiques tr=C3=A8s rapidement de toutes les = pathologies mentales il semble que l=E2=80=99on revienne petit =C3=A0 = petit =C3=A0 une situation plus m=C3=A9lang=C3=A9e en particulier dans = l=E2=80=99autisme. > Le triomphalisme scientifique au service de certains int=C3=A9r=C3=AAts = mercantiles a laiss=C3=A9 place au doute en particulier sur la = validit=C3=A9 des r=C3=A9sultats =C3=A0 long terme (Shea 2004) des = m=C3=A9thodes purement comportementalistes. Certaines associations = d=E2=80=99usagers essaient par l=E2=80=99activisme m=C3=A9dical, le = lobbying, la communication d=E2=80=99obtenir ce que la science ne leur = donne pas, elles r=C3=A9ussissent en partie =C3=A0 influencer certains = l=C3=A9gislateurs, mais la r=C3=A9alit=C3=A9 est bien l=C3=A0 : il = n=E2=80=99existe pas de v=C3=A9rit=C3=A9 scientifique sur l=E2=80=99autism= e , nul ne peut faire un diagnostic d=E2=80=99autisme sur des marqueurs = biologiques ce qui nuit =C3=A0 la pr=C3=A9vention, enfin aucune m=C3=A9tho= de ne peut pr=C3=A9tendre gu=C3=A9rir l=E2=80=99autisme ou m=C3=AAme = obtenir des r=C3=A9sultats tr=C3=A8s satisfaisants. > Dans ce contexte les m=C3=A9thodes psychodynamiques et les cures = psychanalytiques en tout premier lieu gardent leur pertinence =C3=A0 = condition de bien poser les indications, de s=C3=A9lectionner les bons = th=C3=A9rapeutes qui doivent avoir certaines qualit=C3=A9s et = d=E2=80=99associer =C3=A0 ces cures d=E2=80=99autres prises en charge de = type =C3=A9ducatives ou r=C3=A9=C3=A9ducatives. Le pari le plus = audacieux des psychanalystes est de supposer un sujet =C3=A0 un =C3=AAtre = qui ne parle pas ne semble pas comprendre ce qu=E2=80=99on lui dit , ne = communique pratiquement pas par des voie non verbales et pr=C3=A9sentent = des comportements d=C3=A9routants. A partir de cette supposition = subjective les psychanalystes essaient de comprendre avec des mod=C3=A8les= descriptifs le fonctionnement psychique en particulier pulsionnel de = ce sujet et ils adaptent leur pratique =C3=A0 cette r=C3=A9alit=C3=A9 = psychique suppos=C3=A9e. Cette m=C3=A9thode peut appara=C3=AEtre pas = suffisamment active mais encore une fois elle n=E2=80=99est plus jamais = pratiqu=C3=A9e seule et il n=E2=80=99est pas s=C3=BBr que les m=C3=A9thode= s actives =C3=A0 100% ou =E2=80=9Chyperactives=E2=80=9D obtiennent de = meilleurs r=C3=A9sultats =C3=A0 long terme. > Malheureusement en 2017 les autismes conservent leur opacit=C3=A9 , = leur myst=C3=A8re et devant ce fait incontournable qui produit de = l=E2=80=99incertitude il convient de r=C3=A9sister aux attitudes = dogmatiques ou aux r=C3=A9actions passionnelles. > Le tout psychanalytique a =C3=A9chou=C3=A9 mais le tout comportemental = a =C3=A9galement =C3=A9chou=C3=A9. >=20 > Patrick Landman Mai 2017 >=20 > REFERENCES: >=20 > -PIERRE DELION : > http://www.autisme42.org/autisme_files/file/lettre%20delion.pdf = <http://www.autisme42.org/autisme_files/file/lettre%20delion.pdf> >=20 > - GARY B. MESIBOV And VICTORIA SHEA > Evidence Based Practice and Autism > =E2=80=82Autism 15(1):114-33 =C2=B7 September 2010 >=20 > - BERNARD GOLSE > Mon combat pour les enfants autistes > Odile jacob 2013 >=20 > - JEAN-CLAUDE MALEVAL > http://autistes-et-cliniciens.org/_Jean-Claude-Maleval = <http://autistes-et-cliniciens.org/_Jean-Claude-Maleval> >=20 > - LAURENT MOTTRON > L=E2=80=99intervention pr=C3=A9coce pour enfants autistes > Mardaga 2016 >=20 > - LISA MILLER and al > Closely observed infants > 1989 >=20 > -ELISABETH ROUDINESCO : > = http://www.lemonde.fr/livres/article/2008/04/18/henri-rey-flaud-les-enfant= s-de-l-autre-monde_1035538_3260.html = <http://www.lemonde.fr/livres/article/2008/04/18/henri-rey-flaud-les-enfan= ts-de-l-autre-monde_1035538_3260.html> >=20 > - FRANCES TUSTIN > Autistic states in children > 1999 > -Approches psychoth=C3=A9rapiques de l=E2=80=99autisme. > R=C3=A9sultats pr=C3=A9liminaires =C3=A0 partir de 50 =C3=A9tudes = intensives de cas > J.-M. THURIN , M. THURIN , D. COHEN , B. FALISSARD >=20 > http://speapsl.aphp.fr/pdfpublications/2014/2014-6.pdf = <http://speapsl.aphp.fr/pdfpublications/2014/2014-6.pdf> > Publi=C3=A9 il y a 5th July 2017 par Olivier Douville = <http://www.blogger.com/profile/15150884157625100826> >=20 >=20 > --=20 > Patrick Chemla --Apple-Mail=_E0611CF8-B272-4BD8-AC58-4FD11A24B0A1 Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset=utf-8 <html><head><meta http-equiv=3D"Content-Type" content=3D"text/html; = charset=3Dutf-8"></head><body style=3D"word-wrap: break-word; = -webkit-nbsp-mode: space; line-break: after-white-space;" class=3D""><meta= http-equiv=3D"Content-Type" content=3D"text/html; charset=3Dutf-8" = class=3D""><div style=3D"word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: = space; line-break: after-white-space;" class=3D""><meta = http-equiv=3D"Content-Type" content=3D"text/html; charset=3Dutf-8" = class=3D""><div style=3D"word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: = space; line-break: after-white-space;" class=3D""><br class=3D""><div = class=3D""><br class=3D""><blockquote type=3D"cite" class=3D""><div = class=3D""><br class=3D""></div><div class=3D""><div dir=3D"ltr" = class=3D""><h2 = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm;text-align:center" = class=3D""> <span style=3D"font-family:trebuchet ms,sans-serif" class=3D"">La = psychanalyse est morte pour les autismes, vive la psychanalyse pour les = autismes !</span><a = href=3D"https://3.bp.blogspot.com/-KyHHFiUQxbk/WV1di-Al-cI/AAAAAAAAQlI/_e7= 6bDOi8AE10YGfwKvlCgsrwnrflKzCQCLcBGAs/s1600/p%2Blandman.jpg" = style=3D"margin-left:1em;margin-right:1em" class=3D""><img = src=3D"https://3.bp.blogspot.com/-KyHHFiUQxbk/WV1di-Al-cI/AAAAAAAAQlI/_e76= bDOi8AE10YGfwKvlCgsrwnrflKzCQCLcBGAs/s400/p%2Blandman.jpg" width=3D"400" = height=3D"275" border=3D"0" class=3D""></a></h2> <h2 style=3D"clear:both;text-align:center" class=3D""> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Texte de Patrick Landman</span></h2> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Dire que la psychanalyse est morte pour les autismes est une affirmation qui repose sur plusieurs faits = concordants : </span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Tout d=E2=80=99abord apr=C3=A8s les d=C3=A9cennies = soixante  soixante-dix du si=C3=A8cle dernier qui avaient vu la domination exclusive ou presque = des th=C3=A9ories psychanalytiques dans le champ de la p=C3=A9dopsychiatrie , les trente = ann=C3=A9es qui ont suivi ont =C3=A9t=C3=A9 l=E2=80=99occasion d=E2=80=99un changement = de paradigmes au profit des th=C3=A9ories neuro-scientifiques et des orientations = comportementalistes. Tous les acquis exceptionnels apport=C3=A9s par la psychanalyse comme la = finesse des observations cliniques, la subtilit=C3=A9 des mod=C3=A8les descriptifs = et des hypoth=C3=A8ses sur le fonctionnement psychique en particulier les = m=C3=A9canismes de d=C3=A9fense des personnes autistes comme l=E2=80=99identification = adh=C3=A9sive ont =C3=A9t=C3=A9 en quelque sorte balay=C3=A9s par la perspective nouvelle =C3=A0  = orientation neuro-scientifique.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D""> D=C3=A9j=C3=A0 l=E2=80=99observation directe des = b=C3=A9b=C3=A9s exp=C3=A9riment=C3=A9e par Brazelton (1970) , Bower (1978) ou Trevarthen (1979)  sur le mod=C3=A8le = d=E2=80=99Ester Bick avait impos=C3=A9 une r=C3=A9vision de certains concepts promus par = Frances Tustin comme celui  =E2=80=9Cd=E2=80=99autisme primaire normal=E2=80=9D = imposant de distinguer l=E2=80=99=C3=A9tat autistique d=E2=80=99un =C3=A9tat archa=C3=AFque du d=C3=A9veloppement = normal avec fixation ou r=C3=A9gression. L=E2=80=99=C3=A9tape de l=E2=80=99autisme primaire = normal n=E2=80=99existe pas, l=E2=80=99observation rigoureuse des nouveaux n=C3=A9s le d=C3=A9montre sans ambigu=C3=AFt=C3=A9= , il semblerait exister un noyau d=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 primaire plut=C3=B4t qu=E2=80=99= un autisme primaire mais ce noyau ne pr=C3=A9juge pas ne d=C3=A9termine pas obligatoirement = l=E2=80=99entr=C3=A9e dans l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 secondaire qui permet un contact avec = l=E2=80=99autre distinct du sujet et constitu=C3=A9 en objet distinct par le sujet, certains = =C3=A9l=C3=A9ments exog=C3=A8nes environnementaux dont l=E2=80=99interaction avec ceux qui s=E2=80=99occu= pent du b=C3=A9b=C3=A9 ou endog=C3=A8nes par exemple c=C3=A9r=C3=A9braux peuvent entraver le = passage du noyau primaire =C3=A0 l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 secondaire. Certaines = hypoth=C3=A8ses (Golse 2013) font un lien entre la comodalisation de deux flux sensoriels impossible chez = les autistes et le mant=C3=A8lement/d=C3=A9mant=C3=A8lement =C3=A0 = l=E2=80=99origine de la constitution de l=E2=80=99objet externe (Meltzer) Cette r=C3=A9vision a entra=C3=AEn=C3=A9= une cons=C3=A9quence tr=C3=A8s importante : l=E2=80=99autisme ne pouvait plus entrer dans le champ = des mod=C3=A8les freudiens ou kleiniens de d=C3=A9veloppement du psychisme comme la = perversion polymorphe de Freud  pour les perversions ou les phases schizo-parano=C3=AFdes et d=C3=A9pressives de Klein  pour les = psychoses. Les psychanalystes  auraient pu alors pass=C3=A9  d=E2=80=99un mod=C3=A8le explicatif = =C3=A0 un mod=C3=A8le plus modeste purement  descriptif mais ce ne fut pas le cas. Tout d=E2=80=99abor= d certains n=E2=80=99admettaient pas les r=C3=A9visions de Frances Tustin = refusant les conclusions des observations directes en  leur opposant leur exp=C3=A9rience = clinique propre et Frances Tustin elle m=C3=AAme continua de parler d=E2=80=99un = =E2=80=9Cautisme psychog=C3=A8ne=E2=80=9D  en prenant comme r=C3=A9f=C3=A9rence&nbsp= ; des syndromes post traumatiques o=C3=B9 se r=C3=A9v=C3=A8le une fixation sur le =E2=80=9Cne= pas savoir, ne pas entendre=E2=80=9D. Dans l=E2=80=99autisme psychog=C3=A8ne il = s=E2=80=99agirait d=E2=80=99une conscience traumatique de la s=C3=A9paration d=E2=80=99avec la m=C3=A8re, ce = serait une amplification une exag=C3=A9ration une intensification d=E2=80=99un groupe ,d=E2=80=99un = ensemble de r=C3=A9actions sp=C3=A9cifiques au trauma. On serait face =C3=A0 un m=C3=A9canisme de = survie psychique. Si les cas cliniques d=C3=A9crits par certains analystes sont = convaincants les hypoth=C3=A8ses qui soutiennent l=E2=80=99id=C3=A9e d=E2=80=99autisme = psychog=C3=A8ne ne sont pas corrobor=C3=A9es par les d=C3=A9couvertes des neuro-sciences, mais = l=E2=80=99on sait de longue date que m=C3=AAme avec des th=C3=A9ories hasardeuses, approximatives = ou fausses on peut =E2=80=9Cgu=C3=A9rir=E2=80=9D. Il est bien =C3=A9vident que = certains cas d=E2=80=99autismes sont corr=C3=A9l=C3=A9s =C3=A0 des trajectoires traumatiques comme les abandons, les carences = en tout genre ou m=C3=AAme parfois  les maltraitances m=C3=A9dicales, = dites iatrog=C3=A8nes,  lors d=E2=80=99hospitalisation dans les premiers mois de la vie , mais = =C3=A7a n=E2=80=99est pas la r=C3=A8gle g=C3=A9n=C3=A9rale bien =C3=A9videmment et corr=C3=A9latio= n ne veut pas dire causalit=C3=A9 dans le sens o=C3=B9 les =C3=A9v=C3=A9nements traumatisants peuvent = avoir le r=C3=B4le  d=E2=80=99 =C3=A9v=C3=A9nements d=C3=A9clencheurs sur un terrain de = vuln=C3=A9rabilit=C3=A9 neurologique ou g=C3=A9n=C3=A9tique mais l=E2=80=99encha=C3=AEnement des causalit=C3=A9s= reste inconnu. Ces =C3=A9v=C3=A9nements traumatisants ont en quelque sorte la m=C3=AAme fonction que certaines = maladies m=C3=A9taboliques , g=C3=A9n=C3=A9tiques, certaines enc=C3=A9phalopathie= s ou =C3=A9pilepsie qui sont associ=C3=A9s =C3=A0  des syndromes autistiques, ce que l=E2=80=99o= n appelle les autismes syndromiques =C3=A0 diff=C3=A9rencier des autismes prototypiques qui = eux ne s=E2=80=99accompagnent d=E2=80=99aucune pathologie  c=C3=A9r=C3=A9b= rale d=C3=A9tectable en dehors de l=E2=80=99autisme lui m=C3=AAme. Ces maladies associ=C3=A9es jouent = peut =C3=AAtre un r=C3=B4le de d=C3=A9clencheur du syndrome autistique, ce qui ferait de ces = formes  d=E2=80=99autisme une sorte de =E2=80=9Cvoie finale commune=E2=80=9D = en relation avec des pathologies tr=C3=A8s diverses. Il faut alors plut=C3=B4t parler d=E2=80=99autismes = au pluriel et non d=E2=80=99autisme au singulier. La difficult=C3=A9 s=E2=80=99accro=C3=AEt avec les = derni=C3=A8res d=C3=A9couvertes  g=C3=A9n=C3=A9tiques qui retrouvent pour pr=C3=A8s de 40% des autismes = un point de d=C3=A9part g=C3=A9n=C3=A9tique mais un seul g=C3=A8ne est exceptionnellement en = cause la plupart du temps on est en face d=E2=80=99un tableau  int=C3=A9ressant de = multiples mutations sur plusieurs g=C3=A8nes qui ont chacune  d=E2=80=99entre = elles  une faible p=C3=A9n=C3=A9trance, seule leur association compte mais n=E2=80=99est = pas suffisante car leur expression ph=C3=A9notypique n=E2=80=99est pas d=C3=A9termin=C3=A9e =C3=A0= l=E2=80=99avance, ce qui fait que les m=C3=AAmes mutations peuvent entra=C3=AEner tant=C3=B4t un autisme = tant=C3=B4t aucune pathologie ou une autre pathologie que l=E2=80=99autisme. L=E2=80=99int=C3=A9r=C3=AA= t clinique repose sur le fait que devant un tableau autistique en relation avec une mutation = accidentelle =E2=80=9Cde novo=E2=80=9D les parents n=E2=80=99ont =C3=A0 priori pas = =C3=A0 s=E2=80=99inqui=C3=A9ter pour faire un autre enfant ce qui est diff=C3=A9rent dans un cas de mutation transmise. = Autrement dit le g=C3=A8ne de l=E2=80=99autisme n=E2=80=99existe pas. Par ailleurs = les mutations g=C3=A9n=C3=A9tiques int=C3=A9ressent surtout les autismes syndromiques et pour le moment = tr=C3=A8s peu d=E2=80=99autismes prototypiques,  c=E2=80=99est =C3=A0 dire plus = l=E2=80=99autisme est =E2=80=9Cpur=E2=80=9D moins il est =E2=80=9Cg=C3=A9n=C3=A9tique=E2=80=9D ce sont les d=C3=A9couverte= s actuelles mais cela peut naturellement changer.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">La deuxi=C3=A8me grande s=C3=A9rie de raison qui expliquerait = la =E2=80=9Cmort =E2=80=9C de la psychanalyse dans l=E2=80=99autisme tient =C3=A0 la nouvelle = d=C3=A9finition de l=E2=80=99autisme issue du DSM le manuel US de classification des pathologies mentales. Apr=C3=A8= s avoir =C3=A9limin=C3=A9 les psychoses infantiles le DSM a tout d=E2=80=99abord= inclus l=E2=80=99autisme dans un ensemble que sont les troubles envahissant du d=C3=A9veloppement = (TED) puis depuis la version 5 de ce manuel on parle de troubles du spectre = autistique (TSA). C=E2=80=99est dire que l=E2=80=99autisme est devenu la = r=C3=A9f=C3=A9rence centrale on est plus ou moins autiste, l=E2=80=99autisme lui m=C3=AAme =C3=A9tant d=C3=A9fini= selon des crit=C3=A8res relativement simples permettant avec un abaissement des seuils = d=E2=80=99inclusion une augmentation incroyable de la pr=C3=A9valence. Bient=C3=B4t =E2=80=9C= tous autistes =E2=80=9C. Deux seuls crit=C3=A8res diagnostiques  suffisent pour =C3=AAtre = inclus dans le trouble du spectre autistique : A) Existence de d=C3=A9ficits persistants de = la communication et des interactions sociales observ=C3=A9s dans des = contextes vari=C3=A9s. La communication et les interactions sociales sont = regroup=C3=A9es dans la version 5 du DSM alors qu=E2=80=99elle =C3=A9taient dissoci=C3=A9es = dans la version IV. B) Caract=C3=A8re restreint et r=C3=A9p=C3=A9titif des comportements, des = int=C3=A9r=C3=AAts ou des activit=C3=A9s. Avec ces deux crit=C3=A8res diagnostiques on peut = commencer =C3=A0 poser un diagnostic d=E2=80=99autisme diagnostic qui sera confirm=C3=A9 ou = infirm=C3=A9 par des tests compl=C3=A9mentaires des =C3=A9valuations de diff=C3=A9rentes sortes, = mais le premier pas est franchi et cette inclusion selon les crit=C3=A8res du DSM  = dans le spectre du trouble autistique est prise en compte dans le chiffrage de = la pr=C3=A9valence. La pr=C3=A9valence est alors utilisable comme moyen = de pression sur les d=C3=A9cideurs politiques pour financer des =C3=A9tablissements de = soins, des recherches, fournir des aides en tout genre. Par ailleurs le = diagnostic d=E2=80=99autisme  permet une ouverture de droits  = particuliers issus de l=C3=A9gislations particuli=C3=A8res pour l=E2=80=99enfant et sa = famille et procure ainsi un avantage par rapport =C3=A0 d=E2=80=99autres diagnostics.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Le diagnostic de trouble du spectre autistique est un = diagnostic essentiellement d=E2=80=99observation comportementale, il  risque = d=E2=80=99entra=C3=AEner donc tout naturellement une d=C3=A9marche th=C3=A9rapeutique = exclusivement d=E2=80=99orientation comportementaliste. Il met l=E2=80=99accent = uniquement sur les d=C3=A9ficits et ne parle pas des comp=C3=A9tences des enfants autistes l=C3=A0 = encore il favorise  ou est dans l=E2=80=99esprit des m=C3=A9thodes purement = normatives. Pourtant dans la plupart des cas les autistes ont des comp=C3=A9tences = importantes et il n=E2=80=99est pas du tout s=C3=BBr qu=E2=80=99il faille consid=C3=A9rer = leurs int=C3=A9r=C3=AAts restreints d=E2=80=99un seul point de vue n=C3=A9gatif et donc les emp=C3=AAcher alors qu=E2=80=99= il s=E2=80=99agit peut =C3=AAtre d=E2=80=99une curiosit=C3=A9 d=E2=80=99un =C3=A9veil au monde = ext=C3=A9rieur, d=E2=80=99un recueil de donn=C3=A9es ou d=E2=80=99une recherche d=E2=80=99information. C=E2=80=99est le point = de vue des partisans de la neuro-diversit=C3=A9 et de Laurent Mottron. Les crit=C3=A8res = diagnostiques du DSM ne s=E2=80=99int=C3=A9ressent en rien =C3=A0 la r=C3=A9alit=C3=A9 = psychique des autistes comme par exemple les manifestations qu=E2=80=99on peut assimiler =C3=A0 des angoisses = tr=C3=A8s fortes paroxystiques qui surviennent p=C3=A9riodiquement cette r=C3=A9alit=C3=A9= psychique est hors jeu. Le DSM a port=C3=A9 un coup de gr=C3=A2ce =C3=A0 la psychanalyse = dans l=E2=80=99autisme en d=C3=A9signant l=E2=80=99autisme comme trouble neuro-d=C3=A9veloppementa= l, non pas en ce que le terme lui-m=C3=AAme est g=C3=AAnant mais en raison des = interpr=C3=A9tations qu=E2=80=99il sugg=C3=A8re concernant l=E2=80=99=C3=A9tiologie. Neuro-d=C3=A9veloppemental = sugg=C3=A8re neurologique et donc une =C3=A9tiologie mono factorielle purement organique , un certain = d=C3=A9terminisme pour ne pas dire un d=C3=A9terminisme certain, le retour =C3=A0 une = m=C3=A9decine d=E2=80=99organe le cerveau en l=E2=80=99occurence excluant toute causalit=C3=A9 = psychique car le psychisme n=E2=80=99est pas un organe.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Enfin la repr=C3=A9sentation sociale de l=E2=80=99autisme a = =C3=A9galement chang=C3=A9 gr=C3=A2ce =C3=A0 l=E2=80=99action des usagers et des autistes eux m=C3=AAmes = qui  se sont de plus en plus d=C3=A9tourn=C3=A9s non seulement de la psychanalyse mais de la = psychiatrie qu=E2=80=99ils accusaient de culpabilisation enfermement et stigmatisation. Ils = refusent d=E2=80=99=C3=AAtre consid=C3=A9r=C3=A9s comme des malades mentaux ce = qui se comprend certains consid=C3=A8rent qu=E2=80=99=C3=AAtre autiste repr=C3=A9sente une = fa=C3=A7on d=E2=80=99=C3=AAtre comme une autre et comme nous sommes tous diff=C3=A9rents nous avons aussi un cerveau = diff=C3=A9rent et qu=E2=80=99il existe des neuro-typiques et des neuro-atypiques que = sont les autistes. Cette vision des choses a entra=C3=AEn=C3=A9 une sorte de regroupement = communautaire d=E2=80=99un certain nombre d=E2=80=99usagers autour de leur identit=C3=A9= d=E2=80=99autiste. L=E2=80=99autisme qui =C3=A9tait en 1943 une pathologie tr=C3=A8s grave et tr=C3=A8s peu = =C3=A9volutive est devenu en 2017 un mode d=E2=80=99=C3=AAtre comme un autre et que la soci=C3=A9t= =C3=A9 se doit d=E2=80=99inclure.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Il ne sert =C3=A0 pas grand chose de d=C3=A9noncer cette = =C3=A9volution si ce n=E2=80=99est =C3=A0 passer pour des nostalgiques des =C3=A9poques pr=C3=A9c=C3=A9dent= es o=C3=B9 r=C3=A9gnait un =C3=A2ge d=E2=80=99or entre psychanalyse et psychiatrie mais qui n=E2=80=99=C3=A9tait pas du = tout satisfaisante.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">En France les autistes et leurs parents se sont heurt=C3=A9s = trop souvent =C3=A0 une arrogance des psychanalystes qui masquait une impuissance = =C3=A0 gu=C3=A9rir, =C3=A0 une doxa dominante qui situait un p=C3=A9ch=C3=A9 originaire du c=C3=B4t= =C3=A9 du d=C3=A9sir des parents et en particulier de la m=C3=A8re et qui ne pouvait =C3=AAtre = pris autrement qu=E2=80=99une culpabilisation. Je me demande si =C3=A7a n=E2=80=99=C3=A9= tait pas une sorte d=E2=80=99influence de la religion sur la doxa analytique, au p=C3=A9ch=C3=A9 originaire = de la bible concernant la femme  on substituait le p=C3=A9ch=C3=A9 originaire = de la m=C3=A8re d=E2=80=99autiste. Mais tout cela a entra=C3=AEn=C3=A9 des = traumatismes car quand on vient en consultation avec un enfant tr=C3=A8s diff=C3=A9rent des autres  = et avec lequel l=E2=80=99interaction est si difficile se voir indirectement accus=C3=A9= de sa pathologie ajoute de la souffrance =C3=A0 la souffrance. Ces traumatismes sont si = r=C3=A9pandus que de nombreux parents pr=C3=A9f=C3=A8rent des m=C3=A9thodes = comportementalistes intensives  comme la m=C3=A9thode ABA o=C3=B9 ils sont r=C3=A9duits= =C3=A0 la fonction d=E2=80=99auxiliaire =C3=A9ducateur au d=C3=A9triment de toute = spontan=C3=A9it=C3=A9 et de toute initiative parentale et se sentent souvent culpabilis=C3=A9s s=E2=80=99i= ls d=C3=A9vient de la ligne. En fait, les psychanalystes qui travaillent sp=C3=A9cifiquement = dans le champ de l=E2=80=99autisme sont =C3=A0 des ann=C3=A9es lumi=C3=A8re = des pratiques encore aujourd=E2=80=99hui d=C3=A9nonc=C3=A9es par les associations d=E2=80=99usagers. L=E2=80=99id= =C3=A9e m=C3=AAme d=E2=80=99interpr=C3=A9ter un sympt=C3=B4me autistique comme Freud interpr=C3=A9tait un sympt=C3=B4me hyst=C3=A9riqu= e au d=C3=A9but du si=C3=A8cle dernier est un non sens absolu une absurdit=C3=A9, les psychanalystes = travaillent avec les autistes avec une toute autre approche.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">De nos jours les cures psychanalytiques avec les autistes = sont int=C3=A9gr=C3=A9es dans un programme d=E2=80=99action = pluridisciplinaire dans lequel prennent place des approches =C3=A9ducatives, p=C3=A9dagogiques et = r=C3=A9=C3=A9ducatives orthophoniques et psychomotrices etc..</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Enfin cette doxa psychanalytique  qui =E2=80=9Caccusait = =E2=80=9C les parents a une bien =C3=A9tonnante post=C3=A9rit=C3=A9. Certains parents = d=E2=80=99autistes certains usagers accusent la doxa psychanalytique d=E2=80=99influencer les travailleurs = sociaux qui pr=C3=A9conisent les placements d=E2=80=99enfants autistes. En = r=C3=A9alit=C3=A9 le probl=C3=A8me se pose face =C3=A0 un enfant autiste qui pr=C3=A9sente tr=C3=A8s = r=C3=A9guli=C3=A8rement des plaies, des =C3=A9cchymoses, des h=C3=A9matomes s=E2=80=99agit-il de maltraitance = ou s=E2=80=99agit-il d=E2=80=99auto-mutilations? la r=C3=A9ponse est au cas par cas sachant = que les auto-mutilations existent et qu=E2=80=99elles peuvent faire croire =C3=A0= de la maltraitance c=E2=80=99est de la responsabilit=C3=A9 des professionnels de savoir = faire la distinction. Les parents d=E2=80=99autistes sont des femmes et des hommes comme = tout le monde ils ne sont en rien coupables de l=E2=80=99autisme de leur enfant, ils = doivent supporter une interaction tr=C3=A8s complexe tr=C3=A8s p=C3=A9nible qui engendre = une souffrance psychique =C3=A0 prendre en compte. Les parents d=E2=80=99autistes ne = sont ni =C3=A0 diaboliser, ni =C3=A0 culpabiliser mais ils ne doivent pas =C3=AAtre = sacralis=C3=A9s non plus, certains cas de maltraitance peuvent exister. Mais de l=C3=A0 =C3=A0= accuser la psychanalyse dans les placements injustifi=C3=A9s c=E2=80=99est = irrationnel et  c=E2=80=99est abusif.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Vive la psychanalyse dans les autismes!</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Comment les psychanalystes ont organis=C3=A9 la = r=C3=A9sistance?</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Apr=C3=A8s tout ce que je viens d=E2=80=99=C3=A9noncer on = pourrait m=E2=80=99objecter que la psychanalyse n=E2=80=99a plus sa place dans l=E2=80=99autisme = qu=E2=80=99elle s=E2=80=99est av=C3=A9r=C3=A9e d=C3=A9faillante en confondant psychoses et autismes en pr=C3=A9tendant = que l=E2=80=99autisme =C3=A9tait psychog=C3=A8ne etc... Pourtant les cures psychanalytiques = ont d=C3=A9montr=C3=A9 leur efficacit=C3=A9 comme en t=C3=A9moignent des centaines d=E2=80=99=C3=A9t= udes de cas et des dizaines de livres. Ces =C3=A9tudes de cas ne sont pas prises consid=C3=A9ration = par les experts scientifiques qui ont leur crit=C3=A8re de preuves scientifiques, = seules les =C3=A9tudes cliniques randomis=C3=A9es en double aveugle ou presque = ont gr=C3=A2ce =C3=A0 leurs yeux, c=E2=80=99est la r=C3=A8gle du fameux consensus qui est = =E2=80=9Cl=E2=80=99enfant=E2=80=9D de l=E2=80=99=C3=A9vidence based m=C3=A9decine (EBM). Pourtant il existe de nombreux livres et = articles qui montrent les limites de l=E2=80=99EBM en g=C3=A9n=C3=A9ral et surtout = en psychiatrie mais rien n=E2=80=99y fait car on ne trouve pas mieux pour orienter les = d=C3=A9cisions. Les =C3=A9tudes de cas ne sont =C3=A9videmment pas parfaites elles sont = potentiellement biais=C3=A9es l=E2=80=99=C3=A9valuateur =C3=A9tant le th=C3=A9rapeute lui m=C3=AAme = il n=E2=80=99y pas de groupe contr=C3=B4le, les progr=C3=A8s  que le th=C3=A9rapeute attribue =C3=A0 la th=C3=A9rap= ie d=E2=80=99un enfant autiste par exemple  sont peut =C3=AAtre attribuables =C3=A0 une = =C3=A9volution spontan=C3=A9e de la pathologie ou sont dus =C3=A0 d=E2=80=99autres facteurs. Les =C3=A9tudes= de cas ne sont pas reproductibles, comme l=E2=80=99impose la science. Pour toutes ces = raisons les cas de cures psychanalytiques avec les autistes ne peuvent pas entrer dans le = cadre du  consensus d=E2=80=99experts qui sont charg=C3=A9s dans tous = les pays europ=C3=A9ens de publier des recommandations de bonne pratique plus ou moins opposables = aux praticiens. Ce fait marginalise la psychanalyse et c=E2=80=99est la = raison pour laquelle =C3=A0 la suite de l=E2=80=99American Psychological = Association (APA) qui a publi=C3=A9 des r=C3=A8gles pour =C3=A9valuer =E2=80=9Cscientifiquement=E2= =80=9D les psychoth=C3=A9rapies certains psychanalystes ont mis en place des protocoles de recherche = qui tiennent compte de la sp=C3=A9cificit=C3=A9 des psychoth=C3=A9rapies = psychodynamiques avec les autistes. Les r=C3=A9sultats interm=C3=A9diaires sont int=C3=A9ressants = encourageants par exemple dans ces =C3=A9tudes on constate le fait que les traits = g=C3=A9n=C3=A9raux de la  pratique clinique ajust=C3=A9e des cliniciens, pour la = plupart psychanalystes (58 sur 65), ne s=E2=80=99accorde aucunement avec les = caricatures qui ont =C3=A9t=C3=A9 diffus=C3=A9es sur la psychanalyse.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">En revanche, on retrouve certaines qualit=C3=A9s partag=C3=A9es= par les cliniciens,</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">notamment la sensibilit=C3=A9, l'implication, la place = premi=C3=A8re r=C3=A9serv=C3=A9e au patient et l=E2=80=99ajustement fin =C3=A0 ses possibilit=C3=A9s, = la capacit=C3=A9 de faire face aux provocations et pulsions violentes  des enfants, d=E2=80=99util= iser au mieux la dimension pr=C3=A9-verbale, etc.  La participation et le = soutien des parents sont =C3=A9videmment aussi des aspects = importants.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Donc les psychanalystes s=E2=80=99occupant d=E2=80=99autistes = ou au moins certains d=E2=80=99entre eux ont d=C3=A9cid=C3=A9 de particip=C3=A9 =C3=A0 la = recherche avec les modalit=C3=A9s appliqu=C3=A9es aux autres m=C3=A9thodes th=C3=A9rapeutiques en = particulier m=C3=A9dicamenteuses. Les r=C3=A9sultats font d=C3=A9j=C3=A0 l=E2=80=99objet de critiques ou = de pol=C3=A9miques mais ils sont l=C3=A0.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">La r=C3=A9sistance des psychanalystes n=E2=80=99a pas = simplement consist=C3=A9 =C3=A0 entrer dans le jeu de l=E2=80=99=C3=A9valuation elle a pris aussi d=E2=80=99aut= res formes comme la =E2=80=9Cr=C3=A9sistance =C3=A9tiologique=E2=80=9D.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">A la d=C3=A9finition consensuelle de trouble = neuro-d=C3=A9veloppemental on peut opposer une autre d=C3=A9finition : =E2=80=9Cl=E2=80=99autisme est la = forme la plus grave d=E2=80=99=C3=A9chec de l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9=E2=80=9D</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Mettre l=E2=80=99accent sur l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 = plut=C3=B4t que sur le neuro-d=C3=A9veloppemental ouvre de nouvelles perspectives, car = l=E2=80=99acc=C3=A8s =C3=A0 l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 se fait par =C3=A9tapes successives = au cours desquelles la relation avec les proches est essentielle et bien s=C3=BBr en premier = lieu avec les parents. A l=E2=80=99ancienne causalit=C3=A9 psychique on = substitue une causalit=C3=A9 interactive. Dans les cures psychanalytiques c=E2=80=99est cet aspect = acc=C3=A8s =C3=A0 l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 qui est mise en avant et pour cela la = psychanalyse est irrempla=C3=A7able. On observe que des enfants peuvent avoir au cours = de leur premi=C3=A8re ann=C3=A9e des signes de la s=C3=A9rie autistique mais = qu=E2=80=99ils ne d=C3=A9velopperont pas tous un autisme, certains d=E2=80=99entre eux s=E2=80=99enfermeront = dans un syndrome autistique alors que d=E2=80=99autres reprendront le cours d=E2=80=99un = d=C3=A9veloppement normal. Ce qui a fait dire =C3=A0 certains psychanalystes qu=E2=80=99il existe = un processus autistisant sur lequel on peut intervenir pour en interrompre = l=E2=80=99=C3=A9volution vers un syndrome autistique complet, tout n=E2=80=99est pas jou=C3=A9 = =C3=A0 la naissance, plusieurs facteurs peuvent intervenir dans ce processus autistisant en particulier l=E2=80=99interaction avec ceux qui s=E2=80=99occupent de = l=E2=80=99enfant. D=E2=80=99o=C3=B9 l=E2=80=99id=C3=A9e que le psychanalyste peut aider par son observation et son exp=C3=A9rien= ce clinique les parents dans leur interaction avec l=E2=80=99enfant = difficile.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Les vid=C3=A9os familiales faites dans le cadre de recherches = en Italie  ont montr=C3=A9 par exemple que l=E2=80=99interaction = entre un b=C3=A9b=C3=A9 peu communiquant peu r=C3=A9pondeur, hypotonique donc =C3=A0 risque = d=E2=80=99=C3=A9volution autistique et une m=C3=A8re hyperstimulante =C3=A9tait souvent contre productif. = Agir sur l=E2=80=99interaction entre l=E2=80=99enfant =C3=A0 risque autistique et les adultes dans le = but de favoriser une ouverture vers l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9 c=E2=80=99est = prendre tr=C3=A8s pr=C3=A9cis=C3=A9ment  le contre-pied des m=C3=A9thodes comportementalistes type ABA  = qui ne prennent en compte que l=E2=80=99interaction comportementale, les = parents jouant le r=C3=B4le d=E2=80=99auxiliaire =C3=A9ducateur ABA les r=C3=A8gles = doivent =C3=AAtre les m=C3=AAmes partout au foyer de l=E2=80=99enfant comme ailleurs.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Parmi les nombreux reproches qui sont faits =C3=A0 la = psychanalyse il y a celui de ne pas =C3=AAtre suffisamment actif d=E2=80=99attendre trop = que le d=C3=A9sir de l=E2=80=99enfant =C3=A9merge ce qui laisse l=E2=80=99enfant trop = longtemps dans ce monde autistique et surtout ce qui nuit =C3=A0 son d=C3=A9veloppement lui = faisant perdre des chances. Derri=C3=A8re ce reproche il y a l=E2=80=99id=C3=A9e que = d=C3=A9veloppement c=C3=A9r=C3=A9bral comporte certaines =C3=A9tapes sous forme de fen=C3=AAtre qui = s=E2=80=99ouvre et si l=E2=80=99opportunit=C3=A9 n=E2=80=99est pas saisie, l=E2=80=99acquisiti= on sera beaucoup plus difficile voire impossible. En fait cela semble =C3=AAtre le cas pour certaines = acquisitions comme la lecture mais pas pour toutes les acquisitions.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">S=E2=80=99il est vrai qu=E2=80=99une cure psychanalytique = avec un enfant autiste exige une retenue de la part du th=C3=A9rapeute, la cure ne se fait = jamais seule =C3=A0 l=E2=80=99exclusion des autres prises en charge de l=E2=80=99enfant = qui elles sont actives ou plus actives. De plus les techniques =C3=A9ducatives  d=E2=80=99=C3= =A9veil, de jeu, de r=C3=A9cr=C3=A9ation qui utilisent les d=C3=A9sirs de l=E2=80=99enfant = s=E2=80=99av=C3=A8rent efficaces pour les jeunes enfants. Il faut <b class=3D""> </b>souligner que les = avanc=C3=A9es scientifiques r=C3=A9centes ne discr=C3=A9ditent pas du tout la = question d=E2=80=99un traitement relationnel et par le jeu.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Par exemple le Pr Catherine Barth=C3=A9l=C3=A9my qui a = re=C3=A7u  le prix de l=E2=80=99INSERM (Institut national de la sant=C3=A9 et de la = recherche m=C3=A9dicale).  Elle a d=C3=A9velopp=C3=A9 avec le Pr Lelord la Th=C3=A9rapie = d=E2=80=99Echange et de D=C3=A9veloppement, th=C3=A9rapie par le jeu pratiqu=C3=A9e de fa=C3=A7on int=C3=A9grative = (2 s=C3=A9ances /semaine) en h=C3=B4pital de jour. Elle d=C3=A9clare qu'on am=C3=A9liore =C2=AB = de toute fa=C3=A7on =C2=BB la qualit=C3=A9 de vie des autistes =C2=AB en leur permettant = d'acc=C3=A9der =C3=A0 la confiance, =C3=A0 l'=C3=A9change, =C3=A0 la complicit=C3=A9 et =C3=A0 = la relation avec l'autre =C2=BB.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">La m=C3=A9thode Denver (ESDM) a le vent en poupe dans les = publications internationales. Elle est en train d=E2=80=99=C3=AAtre implant=C3=A9e = et exp=C3=A9riment=C3=A9e en France dans un certain nombre de service qui sont des services =C2=AB int=C3=A9gratifs =C2=BB, mixant plusieurs approches = pour r=C3=A9pondre =C3=A0 la complexit=C3=A9 des troubles et la diversit=C3=A9 des patients. = C=E2=80=99est une approche dans laquelle le jeu et la qualit=C3=A9 d=E2=80=99empathie et de = r=C3=A9ceptivit=C3=A9 du th=C3=A9rapeute sont au premier plan.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">La m=C3=A9thode des 3i =C3=A9galement bas=C3=A9e sur le jeu = individuel et la r=C3=A9ceptivit=C3=A9 du th=C3=A9rapeute pour entrer en relation avec = l=E2=80=99enfant, donne des r=C3=A9sultats int=C3=A9ressants qui vont =C3=AAtre publi=C3=A9s = prochainement. Sans parler d=E2=80=99un retour de la psychanalyse il semble =C3=A9vident que les m=C3=A9thodes = qui tiennent compte de l=E2=80=99interaction sont de plus en plus utilis=C3=A9es et = =C3=A9valu=C3=A9es.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">La m=C3=A9thode de l=E2=80=99affinity Therapy =E2=80=9C = =C3=A9galement est en cours d=E2=80=99=C3=A9valuation et s=E2=80=99av=C3=A8re tr=C3=A8s = prometteuse. C=E2=80=99est une m=C3=A9thode qui se fonde sur le fait que le savoir (le sujet suppos=C3=A9 savoir?) n=E2=80=99est = pas seulement du  c=C3=B4t=C3=A9 de la personne en charge des autistes mais aussi du = c=C3=B4t=C3=A9 des personnes autistes.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Mais que peut on attendre d=E2=80=99une cure analytique avec = des enfants autistes? Ces cures =C3=A0 deux ou trois s=C3=A9ances par semaine se = fixent en fait  plusieurs buts :</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">- Partant de l=E2=80=99hypoth=C3=A8se de la construction de = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9, de son acc=C3=A8s progressif, la cure analytique avec des autistes = doit faire ressentir =C3=A0 l=E2=80=99enfant qu=E2=80=99un autre existe et = n=E2=80=99est pas mena=C3=A7ant. Il existe une dialectique entre la subjectivation et l=E2=80=99acc=C3=A8s =C3=A0 = l=E2=80=99intersubjectivit=C3=A9. L=E2=80=99autre est reconnu dans le m=C3=AAme mouvement que le sujet se reconna=C3=AEt = comme sujet. Donc l=E2=80=99objectif est double : que le sujet se voit comme sujet = et sujet distinct de l=E2=80=99autre avec lequel il entre en interaction sans = danger excessif.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">-Certains comportements st=C3=A9r=C3=A9otyp=C3=A9s, certaines = figurations peuvent recevoir un sens de la part de l=E2=80=99analyste, permettant de = mettre des mots sur ce que l=E2=80=99enfant figure devant l=E2=80=99autre, donne =C3=A0 = voir =C3=A0 l=E2=80=99autre.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">-Les =C3=A9motions qui sont ressenties par l=E2=80=99enfant = autiste peuvent =C3=A9galement recevoir des mots pour les identifier, c=E2=80=99est le = r=C3=B4le de l=E2=80=99analyste que d=E2=80=99aider =C3=A0 la mise en mots, le psychanalyste par son = empathie par son exp=C3=A9rience du transfert et du contre transfert est bien plac=C3=A9 = pour d=C3=A9coder les messages.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">-Ainsi l=E2=80=99enfant pourra faire l=E2=80=99exp=C3=A9rience = qu=E2=80=99il peut communiquer une part de sa vie intime de son v=C3=A9cu intime  =C3=A0 l=E2=80=99aut= re sans en =C3=AAtre d=C3=A9truit en retour.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">-L=E2=80=99enfant autiste =C3=A9prouve des angoisses tr=C3=A8s = archa=C3=AFques, ces angoisses se manifestent lors des s=C3=A9ances de psychanalyse comme = lors des activit=C3=A9s quotidiennes ce sont des angoisses que l=E2=80=99on appelle de = vidange, vidage, de tremblement ou de liqu=C3=A9faction d=E2=80=99o=C3=B9 la recherche = r=C3=A9currente par les autistes  de points d=E2=80=99appui durs comme par exemple  = un mur contre lequel s=E2=80=99appuyer. L=E2=80=99analyste confront=C3=A9 =C3=A0 ces = moments d=E2=80=99angoisse au cours de la cure pourra, saura mettre des mots sur ces angoisses = archa=C3=AFques.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Les autistes ressentent vivent des souffrances psychiques = intenses et si je comprends qu=E2=80=99il puisse s=E2=80=99av=C3=A9rer n=C3=A9cessai= re de les =C3=A9carter d=E2=80=99un point de vue plus m=C3=A9thodologique qu=E2=80=99=C3=A9pist=C3=A9mologique pour = s=E2=80=99occuper des autistes selon certaines m=C3=A9thodes =C3=A0 forte teneur comportementale il n=E2=80=99= est pas admissible d=E2=80=99en nier l=E2=80=99existence. Nier l=E2=80=99existence de = souffrances psychiques chez les autistes revient =C3=A0 une sorte de maltraitance. Les t=C3=A9moignages = d=E2=80=99autistes qui ont en quelque sorte exp=C3=A9riment=C3=A9 =C3=A0 des degr=C3=A9s = divers cette n=C3=A9gation ne manquent pas. Elles ou ils (Temple Grandin par exemple   ou Michelle Dawson) expliquent fort bien  que le for=C3=A7age des = m=C3=A9thodes purement comportementalistes est une sorte de maltraitance et sans explicitement r=C3=A9habiliter les m=C3=A9thodes psychanalytiques = elles pr=C3=B4nent un respect de la personne autiste, de ses d=C3=A9sirs, de son = d=C3=A9veloppement atypique.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Il semble en conclusion que comme souvent dans le champ de la psychiatrie on assiste =C3=A0 un mouvement de balancier. Apr=C3=A8s = les ann=C3=A9es de =E2=80=9Cl=E2=80=99arrogance psychanalytique=E2=80=9D o=C3=B9 la = psychanalyse pr=C3=A9tendait =C3=A0 l=E2=80=99h=C3=A9g=C3=A9monie et servait de m=C3=A9talangage pour surplomber l=E2=80=99ensemble des = autres discours et apr=C3=A8s les ann=C3=A9es qui ont suivi de =E2=80=9Cl=E2=80=99arrogance= scientiste=E2=80=9D qui devait d=C3=A9couvrir des marqueurs biologiques  tr=C3=A8s rapidement de = toutes les pathologies mentales il semble que l=E2=80=99on revienne petit =C3=A0 = petit =C3=A0 une situation plus m=C3=A9lang=C3=A9e en particulier dans = l=E2=80=99autisme.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Le triomphalisme scientifique au service de certains = int=C3=A9r=C3=AAts mercantiles a laiss=C3=A9 place  au doute  en particulier = sur la validit=C3=A9 des r=C3=A9sultats =C3=A0 long terme (Shea 2004) des = m=C3=A9thodes purement comportementalistes. Certaines associations d=E2=80=99usagers essaient = par l=E2=80=99activisme m=C3=A9dical, le lobbying, la communication d=E2=80=99obtenir ce que = la science ne leur donne pas, elles r=C3=A9ussissent en partie =C3=A0 influencer certains = l=C3=A9gislateurs, mais la r=C3=A9alit=C3=A9 est bien l=C3=A0 : il n=E2=80=99existe pas = de v=C3=A9rit=C3=A9 scientifique sur l=E2=80=99autisme , nul ne peut faire un diagnostic d=E2=80=99autisme = sur des marqueurs biologiques ce qui nuit =C3=A0 la pr=C3=A9vention, enfin aucune = m=C3=A9thode ne peut pr=C3=A9tendre gu=C3=A9rir l=E2=80=99autisme ou m=C3=AAme obtenir des = r=C3=A9sultats tr=C3=A8s satisfaisants.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Dans ce contexte les m=C3=A9thodes psychodynamiques et les = cures psychanalytiques en tout premier lieu gardent leur pertinence =C3=A0 = condition de bien poser les indications, de s=C3=A9lectionner les bons th=C3=A9rapeut= es qui doivent avoir certaines qualit=C3=A9s et d=E2=80=99associer =C3=A0 ces cures = d=E2=80=99autres prises en charge de type =C3=A9ducatives ou r=C3=A9=C3=A9ducatives. Le pari le plus = audacieux des psychanalystes est de supposer un sujet =C3=A0 un =C3=AAtre qui ne = parle pas ne semble pas comprendre ce qu=E2=80=99on lui dit , ne communique pratiquement = pas par des voie non verbales et pr=C3=A9sentent des comportements d=C3=A9routants. A = partir de cette supposition subjective les psychanalystes essaient de comprendre avec = des mod=C3=A8les descriptifs  le fonctionnement psychique en = particulier pulsionnel de ce sujet et ils adaptent leur pratique =C3=A0 cette = r=C3=A9alit=C3=A9 psychique suppos=C3=A9e. Cette m=C3=A9thode peut appara=C3=AEtre pas = suffisamment active mais encore une fois elle n=E2=80=99est plus jamais pratiqu=C3=A9e = seule et il n=E2=80=99est pas s=C3=BBr que les m=C3=A9thodes actives =C3=A0 100% ou = =E2=80=9Chyperactives=E2=80=9D obtiennent de meilleurs r=C3=A9sultats =C3=A0 long terme.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Malheureusement en 2017 les autismes conservent leur opacit=C3=A9= , leur myst=C3=A8re et devant ce fait incontournable qui produit de = l=E2=80=99incertitude il convient de r=C3=A9sister aux attitudes dogmatiques ou aux r=C3=A9action= s passionnelles.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" = style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0.0001pt;text-align:justify"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Le tout psychanalytique a =C3=A9chou=C3=A9 mais le tout = comportemental a =C3=A9galement =C3=A9chou=C3=A9.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <b class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet = ms",sans-serif" class=3D"">Patrick Landman Mai = 2017</span></b></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">REFERENCES:</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">-PIERRE DELION :</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D""><a = href=3D"http://www.autisme42.org/autisme_files/file/lettre%20delion.pdf" = class=3D"">http://www.autisme42.org/autisme_files/file/lettre%20delion.pdf= </a></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">-  GARY B. MESIBOV And VICTORIA SHEA</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">Evidence Based Practice and Autism</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">=E2=80=82<span lang=3D"EN-US" class=3D"">Autism 15(1):114-33 =C2=B7 September 2010</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">- BERNARD GOLSE</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Mon combat pour les enfants autistes</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">Odile jacob 2013</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">- JEAN-CLAUDE MALEVAL</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D""><a = href=3D"http://autistes-et-cliniciens.org/_Jean-Claude-Maleval" = class=3D"">http://autistes-et-cliniciens.org/_Jean-Claude-Maleval</a></spa= n></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">- LAURENT MOTTRON</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">L=E2=80=99intervention pr=C3=A9coce pour enfants = autistes</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">Mardaga 2016</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">- LISA MILLER and = al</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">Closely observed infants</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">1989</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">-ELISABETH ROUDINESCO :</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D""><a = href=3D"http://www.lemonde.fr/livres/article/2008/04/18/henri-rey-flaud-le= s-enfants-de-l-autre-monde_1035538_3260.html" = class=3D"">http://www.lemonde.fr/livres/article/2008/04/18/henri-rey-flaud= -les-enfants-de-l-autre-monde_1035538_3260.html</a></span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <br class=3D""></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">- FRANCES TUSTIN</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">Autistic states in children</span></span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">1999</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">-Approches psychoth=C3=A9rapiques de = l=E2=80=99autisme.</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span style=3D"font-family:"trebuchet ms",sans-serif" = class=3D"">R=C3=A9sultats pr=C3=A9liminaires =C3=A0 partir de 50 =C3=A9tud= es intensives de cas</span></div> <div class=3D"MsoNormal" style=3D"line-height:normal;margin-bottom:0cm"> <span lang=3D"EN-US" class=3D""><span style=3D"font-family:"trebuchet= ms",sans-serif" class=3D"">J.-M. THURIN , M. THURIN , D. COHEN , B. 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