Premiers pas
Patrick Valas
Initialement je devais répondre en écho à l'intervention de Jacques Leibowitch . J'avais fait un travail sur les tribulations du corps et de l'esprit à travers l'histoire de l'humanité. Depuis Homère en passant par Descartes, puis par le temps freudien du verbe pour aboutir à la solution boro- lacanienne.
C'est un work in progress. Peut-être que dans un mois je changerai les perspectives. Aujourd'hui je vais vous présenter une cure analytique le plus simplement possible. Cela touche un petit peu à tout ce qu'on a dit aujourd'hui. Je le fais très rarement, mais j'ai pensé que c'était utile pour aujourd'hui.
J.J. ce sont les initiales de son nom, est venue consulter pour la première fois en 1978 sur les conseils d'une amie, parce qu'elle se plaint de vertiges erratiques, survenus brusquement apparaissant par poussées et disparaissant de la même façon. Tel est l'objet de sa plainte. Elle a 55 ans, elle a consulté un neurologue deux ans auparavant, et au terme d'un bilan complet - électroencéphalogramme, scanner et compagnie on lui a dit qu'elle n'avait rien, tout en lui recommandant d'apprendre à se reposer car elle dit qu'elle se surmène à son travail.
« Comment, vous n'avez rien, vous avez quand même des vertiges, c'est ce que vous me dites » Elle ré-

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pond : « C'est ce que m'a dit cette amie à qui j'en ai parlé et qui m'a conseillée d'aller consulter un psychanalyste » ;.
Je lui demande alors d'essayer de préciser comment surviennent ses crises ; je dis bien « comment » pas « pourquoi » ; elle : « Je n'y ai jamais réfléchi, mais je peux vous dire que dans la vie quotidienne (parce qu'elle est quand même informée que quand on va voir un psy c'est qu'on a des choses à dire), dans la vie quotidienne, je suis très bloquée, je n'arrive jamais à prendre une décision. Dès que se présente une situation où il y a des choix à faire, j'oscille pendant des jours et des jours sans parvenir à me décider Je crois que c'est dans ces moments que mes vertiges me prennent. Je n'y avais jamais pensé, c'est la première fois que je le remarque. »
Elle me dit qu'à 21 ans, elle a quitté ses parents, sans laisser d'adresse, sans explication. Elle est fille unique. « II s'est passé des horreurs avec mon père, ma mère savait mais n'a rien dit ni rien fait ». Elle a décidé de disparaître. Pour l'avoir appris d'une enquête télévisée, elle savait qu'en France, la loi permet à une personne majeure de couper définitivement les ponts avec sa famille. Du moment que l'on est en règle, nul n'est en droit d'exiger de savoir où vous êtes. La gendarmerie peut enquêter pour un signalement de disparition, mais ayant retrouvé la personne, elle ne communiquera rien à la famille ni aux proches si telle est sa volonté.
D'ailleurs ma patiente ignore ce que sont devenus ses parents, elle n'en veut rien savoir, c'est sans appel. Paris, ville idéale pour disparaître. Elle a travaillé dans la restauration comme serveuse. Elle rencontre un homme, l'idylle fut courte, mais comme elle attendait un enfant, ils se marièrent, sans joie pour elle, mais pas sans calcul parce

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que ça lui permettait de changer de nom. Je n'ai jamais connu son nom de jeune fille, elle ne me l'a jamais donné.
Ils prennent en gérance un petit restaurant de quartier, fonctionnant comme une cantine à midi. Elle y apporte une petite amélioration pour le soir en en faisant une sorte de restaurant familial qui est apprécié dans leur quartier.
A la naissance de sa fille, elle se met à son service considérant que c'est son rôle de mère. C'est une femme de devoir. Elle me parle des rapports très passionnels qu'elle a avec sa fille. Elle lui est totalement soumise. Son humeur dépend entièrement de cette fille d'où une alternance de moments de joie et de détresse en fonction de son sentiment d'être aimée ou rejetée par elle. Sa fille se comporte comme une petite enfant tyrannique. Ma patiente, d'ailleurs, anticipe avec horreur le moment où sa fille la laissera tomber pour faire sa vie. Le mari est tenu à distance, « il me dégoûte, il est sale, pas question qu'il me touche » précise-telle.
Elle mène une existence murée dans un silence de toujours : « ma vie est un désert, je suis un bloc de glace, la seule présence de mon mari me fige, je ne sais comment m'y prendre avec ma fille, je ne suis détendue qu'avec mes clients ». Obsédée par la saleté, elle passe son temps à faire le ménage et à astiquer son restaurant. Dès que quelqu'un rentre elle prend la serpillière et nettoie. Elle vit dans ce restaurant comme une recluse, dans un enfer quotidien d'obligations, occupée uniquement par l'avenir de sa fille, tenant son mari à l'écart, le soupçonnant surtout d'avoir une attitude très équivoque avec sa fille, elle le surveille constamment.
Bien entendu, elle a songé parfois à « tout plaquer » surtout lorsqu'elle est en guerre avec sa fille. Mais se sen-

 

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tant coupable aussitôt de vouloir l'abandonner, elle redouble de soins pour elle. C'est dans ces moments que les vertiges redoublent. Après quelques entretiens, toujours sur le même registre, elle se tait. Je lui laisse prendre le temps nécessaire à ce silence. Je ne peux pas dire que ce soit un mur de silence mais plutôt l'expression d'un gouffre de détresse d'où aucun cri ne peut jaillir. Je lève chaque séance par un « c'est parfait » ce qui ne manque pas de la surprendre. Au détour d'une séance je la convoque pour trois séances par semaine, sans discussion.
Au décours d'une séance, toujours sur le mode du face à face, en se levant elle me dit être prise de vertiges intenses, me demandant si elle pouvait s'allonger sur le divan ; Elle s'y endort profondément. Pendant son sommeil je vaque à mes occupations dans le bureau, je m'assois dans mon fauteuil, lis mon journal. Je suis là, je veille..
A la séance suivante, elle me demande si elle peut s'allonger sur le divan comme la dernière fois ce qui lui avait fait tant de bien : « bien sûr » lui dis-je « et puis, vous savez, vous n'êtes pas obligée de parler, vous pouvez aussi bien vous endormir et même faire des rêves » et son silence, disons, se transmute en un certain apaisement. Peu de temps après, elle m'avoue qu'un an et demi auparavant elle avait eu des saignements alors qu'elle était ménopausée. La gynécologue consultée, après l'avoir examinée, demande des radios qui révèlent - c'est ce qu'elle me dit - une petite grosseur à l'utérus et elle la convoque pour entreprendre une exploration plus précise qui serait suivie d'une petite intervention pour examen anatomopathologique.
Elle ne répond à la convocation, je lui demande pourquoi : « parce que » dit-elle « ou bien ce n'est rien et je guérirai seul, ou bien c'est un cancer et je mourrai c'est aus-

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si bien pour moi, pas question qu'on me touche ! » Et je lui dis « c'est ça, mais quand même reconnaissez que vous êtes déjà touchée. »
« C'est vrai » dit-elle.
Quelques séances plus tard, je lui demande « Cela vous dérangerait-il que j'écrive à vos médecins ? » Elle « non, mais pourquoi voulez-vous le faire ? Vous savez bien que je ne changerai pas d'avis. » Je lui réponds : « parce que je voudrai savoir » elle acquiesce et la séance d'après - vous n'allez pas me croire - la séance d'après elle me raconte le rêve qu'elle a fait la nuit qui a suivi notre dernière séance : « « J'étais chez vous, allongée sur le divan, il y avait un projecteur au-dessus, vous étiez en tenue de chirurgien, vous alliez m'opérer » Je lui dis « mais c'est exactement ce que je fais avec vous : j'opère, allez-y sans hésitation. »
Elle : « c'est ce que j'ai décidé de faire ; après ce rêve j'ai compris, et avant de venir j'ai pris rendez-vous à l'hôpital. » J'enchaîne « alors ce n'est pas nécessaire que j'écrive à votre chirurgien, dites-lui simplement que vous faites une analyse avec moi. » Nous convenons qu'elle me communiquera son numéro de téléphone à l'hôpital dès que possible afin que je puisse prendre de ses nouvelles.
Il se trouve que ce chirurgien est un copain du temps de nos études de médecine, il comprendrait le message, à savoir qu'il pourrait dire les choses à cette patiente sans faux-semblant.
Après l'intervention, dès la reprise des séances elle me dit : « ils m'ont fait la totale » Dans de tel cas, il faut rectifier les rapports du sujet au réel. Je lui demande : « ce sont leur propos ou vos propres termes à vous ? »

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« Non, bien sûr ! le chirurgien m'a dit qu'il avait pratiqué une hystérectomie totale avec curage ganglionnaire, il m'avait prévenue de cette éventualité dont la décision ne pouvait être prise qu'au cours de l'intervention si j'en étais d'accord ; un protocole chimiothérapique est programmé qui sera suivi d'une radiothérapie. »
Ainsi, On fait usage d'un discours rigoureux qui n'oblitère pas son fantasme, car elle n'en connaît pas vraiment le sens des termes qu'elle emprunte à la médecine. Cependant cela ne laisse pas tout le réel de sa maladie être couvert par son imaginaire de la chose.
Elle avait peur d'accepter la contrainte de la discipline médicale. Les effets corporels qu'engendrent de tels traitements viennent sur le devant de la scène, mobilisant toute sa subjectivité : défaillance corporelle, sentiment de mort imminente, troubles vasomoteurs, fatigue intense, perception brouillée, odeur, douleur, et surtout perte des cheveux qui dépasse la problématique narcissique puisqu'elle donne à voir à tous que le sujet est atteint d'un mal incurable.
On ne souligne jamais assez combien nombre de patients atteints de graves maladies organiques éprouvent de la honte et de la culpabilité et qu'ils s'efforcent de la tenir cachée. Voilà un des effets paradoxaux de ce que dit Freud, à savoir que quand quelqu'un est malade, il retire sa libido des objets, ce qui veut dire qu'il retire son intérêt du monde pour se concentrer sur lui, investissant cette libido sur son corps propre, qu'il considère alors le plus souvent comme un ennemi. Il en résulte pour le sujet que tout lui paraît futile et spécialement la cure analytique, prise pour du pipeau au regard de l'épreuve qu'il traverse à son corps défendant. D'où le déferlement transférentiel d'une rage sans limite de

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l'horreur ressentie. Il en résulte une haine sans mesure déversée sur Dieu, les médecins, les autres et l'analyste. Ça traduit un « pourquoi moi ? » qui est sans réponse, le réel étant sans cause et sans finalité.
Il s'agit bien là d'une catastrophe subjective innommable. Le patient se vivant comme un objet de déchet à la merci d'un sort bien injuste. Tout en pensant que cela ne sert à rien, ma patiente désormais - plutôt qu'analysante - ne manque aucun rendez-vous et puis une petite lueur s'allume : « je viens » me dit-elle « parce que vous m'avez dit j'aimerai savoir je n'avais jamais entendu dire j'aimerai savoir, moi aussi j'aimerai savoir si je suis capable de rester vivante pour que tout ça prenne un sens. »
Pendant les deux ans que recouvrent à peu près les huit mois de chimiothérapie et radiothérapie suivis du temps de récupération corporelle, les séances sont complètement envahies par ce marasme inextricable où elle est plongée, puis vient l'accalmie. Après une telle expérience, une subversion subjective s'est produite, le sujet n'est plus le même, un seuil a été franchi sans retour, les contingences heureuses ou malheureuses de la vie passée sont tombées, l'essentiel de son attention est tourné vers l'avenir, même la pensée d'une rechute possible, que rappellent les contrôles successifs, des choix heureux deviennent possibles.
Elle quitte son mari et va vivre dans un petit appartement qu'elle possède dans une cité balnéaire. Sa fille s'est mariée les conflits avec elle ont cessé et elle s'occupe de temps en temps de son petit fils. Elle me dit que l'analyse est maintenant derrière elle, elle y a trouvé la parole « la parole ce n'est pas rien » souligne-t-elle « mais elle n'est pas toute puissante, n'est ce pas ? » Je ne récuse pas cette ponctuation finale puisque c'est son désir, affirmé et décidé. No-

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tre travail trouve là un terme dont elle est satisfaite ; ce travail aura duré quatre années, nous sommes en 1982, elle a 59 ans.
Quelques années plus tard, je lui envoie un mot pour avoir de ses nouvelles. Pas de réponse. Dix ans après, le hasard fait que je la rencontre dans la rue, elle me salue, détendue, je l'invite à prendre un verre à une terrasse et, entre autres bavardages, elle me dit avoir reçu ma lettre, mais n'y a pas répondu, « peut-être vouliez-vous que je reprenne notre travail ? » me demande-t-elle avec ironie. Elle me dit : « je n'ai pas de vie sexuelle, comme depuis toujours, mais je suis devenue une sensuelle contemplative, sans être pour autant une recluse, je goûte le plaisir de vivre. »
Pour conclure je pense que l'irruption de ce réel de la maladie, est venu bousculer le travail de l'inconscient, mais en même temps c'est parce qu'il y a eu transfert qu'elle a pu affronter un savoir sur ce réel qui était en train de surgir. C'est ce que je voulais vous faire entendre.

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Discussion
Fernando de amorim - Merci beaucoup Patrick ; à un moment donné, j'étais tellement touché par tes mots que ... Anne-Marie, vous m'avez dit ce matin que dans la vie sociale on ne pouvait pas parler avec la joue collée à celle de l'autre, et là je me suis vu en train de coller ma joue à celle de Patrick parce que c'était très beau et très touchant ce qu'il disait, ça faisait écho, mais je me suis retenu pour ne pas le déranger. Quelle belle expérience ! C'est ce que je tente de faire avec ces petits colloques : inviter des cliniciens, des personnes comme ça : adorables qui ont des choses à nous apprendre. Quelqu'un veut prendre la parole ?
Jacques leibowitch - Bien que ça me coûte beaucoup, je pense que la psychanalyse est un événement heureux qui est arrivé dans l'histoire... [rires]
Fernando de amorim - Entendre Jacques Leibowitch dire cela, il faut ouvrir le Champagne ! Non, j'exagère. Je pense qu'il faut investir dans cette voie : ce matin j'évoquais le fait qu'il ne fallait pas se contenter d'être psychiatre ou psychologue et vraiment s'intéresser davantage à psychanalyse et profiter des gens qui sont là, à portée de la main : Jean Guir, Patrick Volas qui ont des choses à nous apprendre. Jean Guir, justement, veut prendre la parole.
Jean guir - Au cours de ce travail remarquable que tu as fait avec cette dame, est-ce que dans le cours de l'analyse est arrivée la question de l'explication « naturelle » entre guille-ments, pas de la causalité en réel, mais est-ce qu'elle a dit ce pourquoi elle a fait ce cancer ?

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Patrick valas - Non, il n'y a pas de pourquoi, elle n'a jamais articulé un fantasme là-dessus ; j'ai bien insisté sur le fait que c'est une femme qui parlait très peu.
Fernando de amorim: Je souhaiterai profiter de ta question, Jean, car c'est ce que j'avais remarqué avec les malades organiques, c'est qu'il y a toujours ces deux temps là : une espèce de théorisation fantasmatique et lorsqu'ils entrent en analyse une explication complètement articulée et qui vient justement faire un nœud, mais un nœud tellement consistant qu'il peut leur permettre de finir l'analyse et suivre leur vie tout seul ; c'est ce que j'avais remarqué : toujours c'est deux temps là.
Jean GuiR - Patrick pourquoi tu as dis que tu ne lui avais pas demandé son nom déjeune fille ?
Patrick valas - Tu as bien vu comment j'ai constamment procédé : je l'ai laissé dire les choses et je ne pouvais pas poser cette question, puisqu'elle m'avait dit qu'elle avait voulu changer de nom et que c'était sans appel ;je n'allais pas lui ramener un passé qui était, pour elle, sans appel. Il y a quand même quelque chose chez elle, vous l'aurez remarqué, ces vertiges qui sont des oscillations de ses choix impossibles, on voit bien ce que ça peut évoquer comme structure subjective et en même temps il y a un réel dont elle ne veut plus entendre parler. C'est sans appel, je ne voulais pas induire de significations là où je n'avais pas d'accrochage ; j'aurais pu induire quoi ? J'aurais pu dire « qu'est-ce qui s'est passé avec votre père ? » par exemple. C'est suffisant ce qu'elle a dit : « II s'est passé des horreurs, ma mère ne m'a rien dit, elle n'a rien fait » qu'est-ce que c'est ? Je ne vais pas foutre là-dedans mon fantasme, j'ignore complètement moi ce qui s'est passé, j'ai voulu garder ça et pas l'induire comme ça.

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Fernando de amorim - Je voudrais encore être du côté de Jean à propos de cette question parce que c'est pas « foutre ton fantasme », on te connaît, on sait que tu es analyste, l'idée c'est justement - et c'est ça normalement que j'avais remarqué avec les malades organiques : si on attend ... bien sûr qu'elle était avec toi, mais on ne peut pas faire de ça une règle générale ; je pense qu'à un moment donné il faut que nous puissions - non pas « foutre le fantasme », je suis tout-à-fait d'accord avec toi - mais toujours inviter le malade à l'association libre ; je pense que c'est l'élément majeur qui peut nous amener à ce qu'elle puisse mordre quelque chose du réel, réel de la maladie, réel de l'organisme ; on a l'autorité à cause du transfert, le transfert nous autorise ... mais bien entendu, comme elle était avec toi et ta façon de faire a permis ce qu'on attend de la fin d'une cure : que l'analysant puisse finir sa cure et suivre sa vie.
Patrick valas - Dans le transfert ça m'a permis de lui dire « vous allez vous faire examiner », je lui ai dit qu'elle avait un devoir de vivre, voilà ce que j'ai dit « c'est un devoir de vivre » il ne s'agissait pas de rester dans ce marasme ou de se laisser crever comme une bête, ce qu'elle était prête à faire, c'était une femme qui avait une énergie considérable et elle ne pouvait pas prendre de décision mais quand elle en avait prise une, c'était sans retour, c'était des coupures. Bien entendu, j'ai quand même été aussi débordé par cette irruption de la souffrance corporelle, de la défaillance corporelle ; quand on suit des sujets qui suivent chimiothérapie, radiothérapie, moi je vois difficilement jouer de l'équivoque signifiante et autre chose ; il y a une telle irruption des manifestations du corps, des odeurs, des perceptions, tout est bougé, tous les repères sont perdus, il y a une désubjectivation complète, le sujet se vit vraiment comme objet et souvent comme objet de déchet et ça, en général, maintenant peut-être sont-

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ils plus sensibles à ça, mais les cancérologues souvent ignorent cette chose, nous on les entend et on sait que c'est un truc terrible. Il n'y a pas d'incidence sur le traitement médical, puisque je la soutenais à ce niveau là, donc elle s'est servie de ça. A la sortie de cette épreuve, oui, elle avait changé, elle n'était plus dans la même position subjective, elle avait vécu une expérience qui avait complètement bougé sa subjectivité ; elle a fait table rase du passé, ça allait bien avec le sens dans lequel elle conduisait sa vie : c'est sans appel, laisse tomber.
Anne-Marie houdebine-gravaud - En même temps, le «j'aimerai savoir », dans le transfert, elle aurait pu rouvrir cette porte...
Une participante - Elle vous a proposé de le faire. Patrick val AS -A quel moment ?
Même participante - Elle vous a proposé de le faire au moment où elle vous a dit que justement c'est parce que vous aviez dit «j'aimerai savoir »... qu'elle pouvait engager cette démarche auprès du médecin et que d'ailleurs elle .... Je pense que le petit clin d'œil après la cure, quand elle vous dit «peut-être vous auriez voulu qu'on continu le travail» et qu'effectivement vous n'avez pas pu franchir ce seuil là ; ça n'a pas été une nécessité pour vivre...
Patrick valas - Je suis d'accord avec ce que vous dites, mais vous voyez bien que les décisions étaient toujours prises avant, elle me mettait constamment, quand elle a pris ses grandes décisions, la décision était toujours prise pour elle sans retour...

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Même participante - Justement il y avait une possibilité que ce ne soit plus sans appel comme ça avait toujours été jusqu'à partir de ce moment là où vraiment... inaudible.
Patrick valas - Moi je ne spécule pas sur ce qui ne s'est pas passé, ça s'est passé comme ça, c'est tout et j'ai remarqué que ça se passe assez souvent comme ça quand il y a irruption de maladies de ce registre là, ça se passe souvent comme ça...
Fernando de amorim - Comme ça, comment ?
Patrick valas - Au sens où le réel est tellement massif et sur le devant de la scène que vraiment le travail du désir du sujet est souvent mis de côté, c'est une lutte pour vivre, c'est vraiment vouloir vivre alors qu'elle était plutôt du côté de se laisser mourir et ça s'était du côté de son fantasme bien entendu. Après tout, parvenir à une sensualité contemplative c'est quand même être dans la jouissance supplémentaire je vous le rappellerai : c'est être débarrassé de la jouissance phallique et trouver un certain apaisement. Bon comme elle n'avait pas l'intention de devenir analyste, elle a fait cette sortie là, c'est une forme de terme qu'elle a mis à la cure elle-même sur ce registre là.
Fernando de amorim - Les paroles de Patrick Valas vous répondent, provoquent des remarques. Vous savez, dans les services d'hématologie, on voit, au fur et à mesure que s'installe le transfert, des réactions de femmes qui, d'une position très malheureuse, commencent à laisser deviner des strings rouges sous leur blouse jaune, qui mettent du rouge à lèvre, ou des positions sensuelles et cela nous donne l'indication que quelque chose bouillonne...

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Patrick valas - Je pense que vous l'avez entendu, le transfert c'est le transfert de l'analyste ; comme le transfert c'est l'amour.
Jacques leibowitch - D'ailleurs quand tu as dit «j'aimerai savoir » c'est quand même l'amour de l'analyse...
Fernando de amorim — II y a d'abord l'amour vers l'analyste ce qu'on peut nommer de psychothérapie avec psychanalyste et puis quand le sujet s'engage à savoir, là, il est dans un rapport avec la psychanalyse.
Jacques leibowitch - Mais il y a eu deux épisodes, elle a fait deux fois l'histoire de «j'aimerai savoir » si j'ai bien compris. Une fois elle a accusé réception qu'elle recevait ton intention comme une forme d'amour ce qu'elle a pris comme ça et, après, elle l'a ressorti comme la forme métaphorisée, sublimée, qui est l'amour du savoir, l'amour de l'analyste, l'amour du savant, de l'analyste en général, pas de toi analyste ; elle t'as aimé d'abord parce que tu lui as dit que tu voulais savoir quelque chose, que tu voulais quelque chose à son endroit...
Patrick valas - Pour ceux qui ont des expériences avec de tels patients, je l'ai dit en quelques mots mais la période qui est le traitement chimiothérapique et radiothérapique, le marasme dans lequel sont les sujets, ça bouscule vraiment toutes nos coordonnées et ils sont au bord de nous convaincre que là il y a pour eux quelque chose d'absolument impossible, d'indépassable, d'irreprésentable, moi j'ai vraiment eu des velléités de dire «on va arrêter»; c'était intenable d'entendre ça sans arrêt, c'était un bombardement pendant deux ans et quand je parle de déferlement de haine, il fallait voir ce que ça disait pour elle. Ça lui a permis probablement

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de tamponner beaucoup de choses et probablement elle s'est restructurée là-dessus, ça a échappé à l'interprétation. Elle a décidé de partir.
Fernando de amorim - D'autres questions ? Non ? Mes amis je vous remercie infiniment de votre collaboration et je demande la présence de mon ami Rami Selinger pour la conclusion de cette très agréable journée et j'espère que nous pourrons nous inscrire dans une continuité, même dans une évolution car c'est bien beau d'organiser des colloques, mais entre temps des réunions cliniques, une activité de consultations appelée consultation publique de psychanalyse, et bien entendu c'est très important que nous puissions maintenir une discussion intellectuelle sur ce qui est en train de se passer aujourd'hui en France ;je pense que nous avons le devoir de tenir à une tradition française de médecine qui est en train de se perdre dans la médecin en général, dans la psychopathologie en particulier. C'est, soutenu par cette tradition européenne, que moi, jeune sud-américain, très amoureux de cette vieille Europe, depuis toujours, j'ai été formé à l'école de psychiatrie européenne, française et allemande, donc je ne suis pas du tout d'accord avec monsieur Donald et je pense que c'est aussi notre fonction pour faire avancer notre clinique dans le sens large du mot. Je passe la parole à Rami Selinger.